临床护士观察能力的培养与提高1综述.ppt

培养病情观察的系统性与敏感性 要对患者病情变化做出正确的判断 病人的临床表现 由临床表现反映出来的问题 培养病情观察的严密细致性 病情观察能用计量表示的一定要用具体数字，如体温、脉搏、血压、尿量等。对不能量化的，要表达准确。 如对疼痛病人以表情痛苦、踡卧不动、转侧不安、疼痛难忍，呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度，或用疼痛记分表。 由于病人的性格和情况不同，可影响观察结果。有的性格内向，不善于表达；有的善于言词，把病情表达得有条有理；有神经质的，诉述症状多而又互相矛盾。 应因人而异，去伪存真，详加分析，反复印证，以获得正确观察的结果。 培养观察的多角度思维性 护士24h工作在临床一线，是病情观察的第一责任人。从多角度，多侧面，多方位地了解病情是己任。 无论什么样的病情变化，只要从不同角度去观察，都会有不同的发现。每种疾病都可能有两个或更多系统和部位的症状，每种疾病都有始发症状、一般症状及特殊症状。 如血液病病病人，突然出现头痛、呕吐，可能是颅内出血的特殊表现。肺癌病人突然出现头痛、呕吐可能是脑转移的表现，而出现骨痛、肢体畸形可能是骨转移的表现。 增强思维判断，提高观察的质量 真正有效的观察过程既包括感知因素，也包含思维成分，如果在观察过程中，不注意锻炼思维能力，那么观察只能是笼统、模糊和杂乱的，既不可能抓住事物的主要特征，更不可能做出科学的判断。 观察不仅是获取和积累一些表象，更重要的是对所获取的大量感性材料进行科学地分析、比较、综合、概括等抽象的思维活动，透过直觉现象认识事物的本质属性及内在联系，上升为理性认识。 七 护理观察技巧与方法 观察的过程： 一般到特殊 观察的方法： 总体 重点 随机观察 培养主症观察的重要性 在工作中要做到三多五勤 观察的过程应遵循从一般到特殊的原则 普遍观察 重点观察 随机观察 普遍观察（总体观察） 接班时先要大致浏览整个病房，包括患者、探视者及病房的设备等情况，初步了解患者及其环境安全。 要求每个班次的护士至少在交班前和接班后全面巡视病房的所有患者，并按照四看五查的要求认真交接班，以做到了解患者总体情况。 四看：交班本、体温本、医嘱本、护理记录本 五查：病情、卧位、皮肤、各种管道、生活护理 重点观察 明确重点观察的对象和内容。 通过巡视病房和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。 对于危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及有病情变化的患者，列为重点定时巡察，密切注意病情变化，发现问题及时报告。  生命体征 呼吸道 出入量 管道 皮肤 体位 疼痛 饮食 并发症 风险评估 危重病人观察 要先评估病人，选择不同的接待方式 急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正 确的体位，固定导管 观察生命体征， 观察疼痛、伤口，早期救治 执行医嘱， 建立病人信息标志 病情稳定后进行宣教...... 新病人的病情观察 皮肤 评估病人的卧位及舒适度；针对观察出的皮肤问题给予相应的护理；根据病情和治疗需要正确安置体位；协助翻身和有效咳嗽 体位 观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等；观察手术切口及敷料包扎情况；观察各种导管周围皮肤的情况 体位、皮肤的观察 * 夜间生命体征的观察问题，因为夜间人们都处于睡眠状态，不论健康人还是病人，大脑皮层、中枢神经都处于不同程度的抑制状态，不易发现某些病情变化。而睡眠有时也掩盖一些病情变化，如意识朦胧、昏迷、甚至脑疝都容易和睡眠相混淆。如不按时观察生命体征，只观察表面现象往往是不行的，必须通过准确、按时观察生命体征，才能及时发现问题、解决问题。夜班护士要加强夜间病人的观察。夜间护理工作的特点决定了夜间护理观察需要分清主要矛盾和矛盾的主要方面，分清轻、重、缓、急，先做急需的事情。观察病情还需有重点，选择好重点观察对象，更细致、认真地观察。如全科有40例左右病人，对于轻症患者，2 ~ 3 小时巡视1次即可，而对于病危、病重患者需严密观察，定时、定向观察。 * 观察的过程以感知为基础，但并不是任何感知都可以称为观察，真正有效的观察过程既包括感知的因素，也包含思维的成分，如果在观察过程中，不注意锻炼思维能力，那么观察只能是笼统、模糊和杂乱的，既不可能抓住事物的主要特征，更不可能做出科学的判断。因此，观察不仅是获取和积累一些表象，更重要的是对所获取的大量感性材料进行科学地分析、比较、综合、概括等抽象的思维活动，才能透过直觉现象认识事物的本质属性及内在联系，上升为理性认识。 * 护理观察的重点对象是危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术后患者、有病情变化的患者、小儿和老年人。 重点观察的内容有病情观察、心理观察