临床常见胰岛素的应用综述.ppt

1 哪些病人需要使用胰岛素? 1型糖尿病 5 4 3 2 妊娠期及哺乳期糖尿病 特殊类型糖尿病 急性并发症 2型糖尿病使用胰岛素 未来胰岛素 猪/牛胰岛素 速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素 长效胰岛素类似物 -地特胰岛素 预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30 1990s 2000s 基因合成 人胰岛素 1980s 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 更好的模拟生理 - 更安全、更方便 改善免疫原性 减少过敏反应 补充外源性 胰岛素 - 控制血糖 第1代胰岛素 第2代胰岛素 第3代胰岛素 1921 胰岛素的分类 根据来源分类 1 2 3 胰岛素的分类 餐时胰岛素的看家本领——控制餐后血糖， 需要更快、更强、作用时间短 基础胰岛素的拿手好戏——控制空腹及餐间血糖， 需要平稳、作用时间长 预混胰岛素——兼顾餐时及基础胰岛素成分 根据时间分类 皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（3－5）小时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖 餐时胰岛素（短效及类似物）的特点 胰岛素的作用 皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 基础胰岛素（中长效及类似物）的特点 胰岛素的作用 皮下注射后30（10－20）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖 预混胰岛素（及类似物）的特点 胰岛素的作用 胰岛素注射装置 胰岛素的注射 1.安装新的针头 用酒精棉签将橡皮膜消毒 垂直装上针头并拧紧 胰岛素的注射技术 胰岛素的注射 2.注射前的排气 （安全测试） 确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止 胰岛素的注射技术 胰岛素的注射 具体摇匀方法： 握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。 以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例 胰岛素摇匀方法 胰岛素的注射 上臂侧面及稍向后面 大腿前侧及外侧 腹部 臀部 胰岛素注射部位 胰岛素的注射 正确的胰岛素注射应是皮下注射 胰岛素注射的部位 胰岛素的注射 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD针头时，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射 胰岛素注射的方法 胰岛素的注射 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层 正确的捏皮方法 胰岛素的注射 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动。 切勿将每天注射的区域和时间 混淆。 注射部位的轮换 胰岛素的注射 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 注射部位的轮换 胰岛素的注射 应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。 注射点与注射点之间，距离至少1cm 注射部位的轮换 胰岛素的注射 对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。 注射皮肤的消毒 胰岛素的注射 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 避免重复使用针头 高倍电子显微镜下的针头形状 胰岛素的注射 低血糖反应 水肿 过敏反应 视物模糊 体重增加 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗 胰岛素的不良反应 注射局部可能出现的不良反应 注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退 红肿 瘙痒 水泡 硬结 胰岛素的不良反应 避免出现注射局部不良反应 清洁皮肤的物品 无污染 注射局部 无感染 确保正确注射 胰岛素的不良