临床常用输液与静脉用药配伍禁忌解读.ppt

甘露醇的应用 20%甘露醇不应用作溶媒 20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 脂肪乳的应用 加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍 脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质 中药注射液溶媒的选择 药名 溶媒选择 注射用丹参 丹参注射液 参麦注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 生脉注射液 舒血宁注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 银杏达莫注射液 复方甘草酸苷注射液 注射用骨肽 灯盏细辛 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5～10%GS 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 说明书没有具体要求 生理盐水 生理盐水 中药注射液溶媒的选择 药名 溶媒选择 丹红注射液 鸦胆子油乳注射液 醒脑静注射液 苦碟子注射液 痰热清注射液 天麻素注射液 注射用血栓通 注射用七叶皂苷 注射用细辛脑 注射用灯盏花素 鹿瓜多肽注射液 5%GS；糖尿病人用生理盐水 生理盐水 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS IV：生理盐水；GTT：10%GS 生理盐水、10%GS 5～10%GS 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 注射剂附加剂的相关问题 注射剂附加剂对药物配伍的影响 注射剂附加剂的不良反应 注射剂附加剂对药物配伍的影响 亚硫酸盐 酸/碱性附加剂 碳酸盐 葡萄糖酸钙 EDTA-2Na 聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） 含酸/碱性附加剂的注射液 氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀； 氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深； 氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色； 氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。 临床常用输液与静脉用药配伍禁忌 泰安市中心医院PIVAS 梁孝印 主要内容 确保静脉用药安全性基本原则 常用药物临床配伍禁忌 发生配伍禁忌的应对 世界卫生组织提倡的用药原则： 能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。 减少注射的次数。 减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。 静脉给药 临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 生死抉择：静脉注射的正确与错误 正确的注射治疗 挽救病人的生命 造成给药差错（ME），甚至危及生命 反 之 静脉给药 起效快，生物利用度高，剂量准确易控 配制过程繁琐、无菌操作要求高等 因临床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。 为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的混注机会日益增多。 输液对人体的危害 发热反应 肺水肿 静脉炎 空气栓塞 严重ADR 肉芽肿 医源性感染 药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 静脉输液药物配伍 药理作用配伍---药效学、药动学 理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变 物理化学配伍变化主要出现 混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降 有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。 配伍致输液不良反应增加 ①内毒素加和。 ②微粒加和。 ③微粒倍增（总数超过原数加和）。 ④pH变化。 ⑤渗透压变化。 ⑥主药结构变化 等。 配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注。 避免配伍禁忌的对策 配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。 没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍 ，尤其是中药注射剂。 静脉注射关注点 正确配置操作 配制后药液稳定性 溶媒、输液器材的选择 药液浓度、滴速 药物配伍 影响配伍变化的因素 pH改变 配合量 反应时间 温度 氧与二氧化碳的影响 光敏感性 混合的顺序 成份的纯度 静脉输液常用药物 抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗 抗感染药---抗生素、抗病毒 心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药 电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸 其他---止血药、PPI、神经系统药等 静脉用药配伍禁忌 药物与溶媒的配伍禁忌 如质