分娩期保健讲义.ppt

分娩期保健 妇幼保健院 让大家了解一下分娩时的一些生理.心里状态及怎样配合医务人员顺利完成分娩过程。 经历了40w的时间，大家要做妈妈了，妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，十月怀胎，一朝分娩，随着分娩的临近，大家的心里是不是感到即兴奋又紧张呢？分娩是一个自然的生理过程，一般需要十几个小时，如果怀孕时做好了充分的思想准备，了解了身体发生了哪些变化，并且知道怎样去应对，绝大多数都能顺利分娩。 概念 分娩：妊娠满28w及以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28w至不满37w间分娩。 。（发生率5%-15%） （6.5-8.5月196-258天）孕周小，体重轻，器官发育不健全，体温调节功能差，体重越轻其预后越差，新生儿病房观察,随着早产儿治疗学和监护手段的进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。(国外建议20w) 足月产：妊娠满37w至不满42w间分娩。（8月16天-9月21天） 过期产：妊娠满42w及以后的分娩。（294日及以上 ）发生率3%-15%，因为过期使胎儿窘迫，胎粪吸入综合症，过熟综合症，新生儿窒息，围生儿死亡，巨大儿及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。 所以要求大家孕期定期检查，28w前一月一次，28w-36w要2w一次，36w1周1次或随诊。 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神 心里因素 若各因素均能正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出体外，同时需要软产道相应扩张和足够大的骨产道让胎儿通过。而产力又受胎儿的大小.胎位及其与产道关系的影响。此外还受精神 心里因素的影响。 了解影响分娩的四大因素 产道：骨盆腔、子宫下段、阴道 胎儿：大小、位置、胎次 产力：子宫收缩力、腹壁压力 精神：准备度、适应力、支持力度 产力 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力.腹肌及膈肌收缩力.肛提肌的收缩力。 子宫收缩力 ：主要产力 ，最早出现，贯穿于整个产程，能迫使子宫颈管消失，宫颈扩张，胎先露下降和胎盘胎膜娩出。 子宫收缩力特点：1.节律性.临产标志.不随意 阵发性 由弱至强持续 由强至弱，2.对称性和极性，3.缩复作用 使宫腔内容积缩小，迫使先露下降，颈管消失。 产力 肛提肌收缩力：协助胎头内旋转 仰伸及娩出 腹肌和膈肌收缩力 ：第二产程中主要的辅助力量， 腹压在宫口开全配合宫缩时运用效果最好，如果宫口没开全，易引起 宫颈水肿 产瘤形成，影响产程进展。 产道 产道：骨产道和軟产道 骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小.形状与分娩关系密切 大部分人的骨产道是正常的 外测量径线 髂棘间径：23-26cm 髂脊间径：25-28cm 骶耻外径：18-20cm 出口横径：8.5-9cm 软产道：子宫下段形成 宫颈管消失 宫口扩张 胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿的大小．胎位及有无畸形　Ｂ超双顶径：平均足月9.3ｃｍ，BPD8.5cm基本成熟，超过４ｋｇ为巨大儿。 胎位：臀位，横位 畸形：脑积水，连体儿（18-20w时建议做B超检查） 精神心里因素 虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激源可以产生生理上的，也可以产生精神心里上的。产妇的一系列精神心里因素，能够影响机体内部的平衡.适应力和健康。 精神心理因素 产妇的心理状态也就是精神因素是很重要的，随着分娩的临近，大家会不会担心自己能否顺利分娩？临产时能否及时住院？孩子是不是健康的？分娩的疼痛到底有多重多长？ 有的人从各种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，怕陌生的环境，怕自己不能坚持，怕疼痛，怕出血，怕难产，怕胎儿性别不理想，怕胎儿畸形，怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑.不安和恐惧的精神心里状态。表现出听不进医务人员的解释，不配合相关的分娩动作，，现已证实，这种情绪会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使宫缩乏力，体力消耗过多，产程延长，胎儿缺氧。 精神心理因素 , 如果存在这样的心里，就容易对顺利分娩缺乏信心，一般来说，对自己能力有信心的产妇通常不是很恐惧，她能维持自我控制，并能积极参与分娩，帮助自己正确面对分娩的痛苦.辛劳和危险，其对分娩的准备通常都很好，她想别人能顺产我也能顺产。 精神心里因素 英国产科专家Ｒｅａｄ提出要自然分娩必须先消除恐惧　紧张与疼痛综合症。产妇因恐惧而产生一种紧张的心里状态，而紧张会对分娩时的肌肉活动产生拮抗作用，造成肌肉痉挛并增加疼痛的感觉，疼痛引起更多的恐惧，恐惧又使其更加紧张，如此产生