乳腺良恶性肿瘤的超声诊断解读.pptx

乳腺良恶性肿瘤的超声诊断 超声科 董卫红 背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位 31% 早期发现早期治疗 对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段 早期发现早期治疗是唯一有效提高术后生存率的手段 疾病 诊断 钼靶 触诊 超声 红外线 活检 MRI  触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合 二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检 乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 乳腺肿瘤分类 乳腺良性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 叶状肿瘤（交界性） 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等 浸润性导管癌（硬癌） 导管内癌（乳头状导管癌） 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液癌 特殊类型乳癌：炎性乳癌、 Paget病 乳腺良性肿瘤的超声表现 1、乳腺纤维腺瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续 内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化 CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.7 2、叶状肿瘤 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移 良性 交界性 3、导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管， 见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部， 位乳头内，生长缓慢 3、导管内乳头状瘤超声表现 乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富 4、乳腺表皮样囊肿 胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生 超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号 5、乳腺错构瘤 是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉 病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好 5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 6、脂肪瘤 肿瘤位于皮下脂肪层，形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀 乳腺良性包块特点 椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少 乳腺恶性肿瘤 1、浸润性导管癌（硬癌） 无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7 需常规检查腋窝淋巴结 1、浸润性导管癌（硬癌） 钙化的良恶性 乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征 成因 良性 恶性 肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死形成碎屑 肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着 多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化 2、导管内癌 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移 2、导管内癌（乳头状导管癌） 位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布 3、髓样癌 占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回