小肠切断与吻合术.pptVIP

小肠切断与吻合术 金昌现代医院 赵伯元 张掖博爱医院 适应症状 术前准备 手术步骤 术后护理 适应症：本手术适应于因各种类型肠变位 引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的 广泛性肠损伤或肠瘘，以及肠肿瘤的根治手 术。 术前准备 术前准备： 1、手术器械和敷料的准备与消毒。 包括清点查漏手术器械，高压蒸汽灭菌（常用蒸汽压力为0.1～0.137MPa，温度可达121.6～126.6℃，维持30min左右。） 2、手术动物的准备与消毒。 包括术部除毛，术部消毒（用碘酊擦拭术部后用酒精脱碘） 3、手术人员的准备与消毒。 手、臂的清洁与消毒常用1:1000的新洁尔灭溶液，浸泡和拭洗5～10分钟。 术前准备 4、肠变位引起肠坏死的动物，多伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，为提高动物对手术耐受性和治愈率常在术前静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松、抗生素等药物。 非紧急情况下，术前24h禁水、禁食，并给以口服抗菌药物。 手术步骤 麻醉：大动物可采用腰旁或椎旁神经阻滞麻醉，也可采用全身麻醉；犬、猫等小动物实施全身麻醉，全身状况严重时可采用吸入麻醉，或全身镇静配合硬膜外腔阻滞。 保定：大动物侧卧保定，小动物进行仰卧保定。 手术通路：大动物采用左（马）、右（牛）肷部中切口；小动物采用脐前腹中线切口。 术式： 1、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入探查病变肠段。可重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段，与此将其牵拉出腹壁切口外，判定切除范围。 2、用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，判断肠管生命力。 肠管坏死判定：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失等。 3、肠部分切除的范围： 肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康肠管上。对肠系膜的切除范围要大。 在肠管切除范围上，对相应肠系膜做v形或扇形预定切除线，在切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。最后切断肠管。 4、吻合方法:肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等3种。先介绍常用的端端吻合。 端端吻合：助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。 首先，在两断端肠系膜侧用丝线将两肠壁全层做25cm长的牵引线。在对肠系膜侧用同样的方法做牵引线，紧张固定两肠断端便于缝合。 然后，用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧做全层连续缝合。缝合至接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内黏膜穿出。自此，采用康乃尔式缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的尾线打结与肠腔内。 完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，转入无菌操作。第二层采用间断伦勃特氏缝合。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可做补充缝合。 撤出肠钳，检查吻合是否符合要求。最后缝合肠系膜游离缘。 术后护理 术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。 术后1周内使用抗生素和糖皮质激素类药物，预防腹膜炎发生。 术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复，排气、排粪正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料，开始量要小后逐渐增大。 注意事项 1.用于行吻合或缝合的部位必须是正常的肠壁组织，不能在有炎症或有肿瘤的部位进行吻合手术。 2.吻合部位应有良好的血运，且无张力。 3.防止和减少污染。在切开肠壁之前，应用肠钳暂时阻断肠内容物流动，并及时吸净肠内容物，以防外流。肠钳钳夹的时间不宜过长，应尽量缩短肠壁缺血的时间。 4.吻合处组织内翻不可过多，以防引起吻合口狭窄。 ⑴扇形切断切除肠段的肠系膜 ⑵在系膜侧及对侧缝线牵引 ⑶后壁间断全层缝合 ⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁 ⑸外层间断浆肌层缝合 ⑹检查吻合口 ⑺缝合肠系膜切缘 * *