局部血液循环障碍(级药学本科).pptVIP

局部血液循环障碍 林友胜主讲 第一节 充血和瘀血 概念：是指局部组织的血管内血液含量增多称为充血。 一、 动脉性充血 概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血。 1. 生理性充血： 情绪激动 运动后骨骼肌充血 进食后的胃肠道充血 妊娠时的子宫充血 一、 充血 （二）病变及后果 1.病变： ⑴肉眼：充血脏器、组织体积增大、重量增加、颜色鲜红、 温度升高（热）。 ⑵镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。 一、 充血 （二）病变及后果 2. 后果： ⑴有利： ①增强局部血液循环，促进局部的代谢。 如热敷。?? ②炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。?? ⑵不利： 高血压或动脉硬化等→破裂性出血。 二、瘀血 概念：因静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，又称瘀血。 瘀血是一个被动过程。 二、瘀血 （一） 原因： ⑴静脉受压： ①常见有肿瘤压迫局部V引起相应组织淤血； ②妊娠时增大的子宫压迫髂总V引起下肢淤血水肿； ③肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜V引起局部肠段淤血； ④肝硬化时，假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，常压迫肝窦和小叶下V，V回流受阻，门V压升高，导致胃肠道和脾脏淤血。 二、瘀血 （一） 原因： ⑴静脉受压： ⑵静脉腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞等 ⑶心力衰竭 高血压病后期→左心衰竭→肺瘀血 肺源性心脏病后期→右心衰竭→体循环瘀血 二、瘀血 （二）病变和后果 1 、病变： ⑴大体:器官肿胀、紫绀、体表温度↓（冷）???? ⑵镜下：细静脉和毛细血管扩张，RBC增多 2、后果： ⑴瘀血性水肿或浆膜腔积液 ⑵瘀血性出血 ⑶实质细胞萎缩、变性及坏死 ⑷间质纤维组织增生（瘀血性硬化） （三）重要器官的瘀血 1. 肺瘀血： (1)原因：左心衰 (2)病理变化： 大体： 肺体积增大，暗红色，切面可有泡沫样红色液体流出。 晚期：肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 （三）重要器官的瘀血 1. 肺瘀血： (1)原因：左心衰 (2)病理变化： 镜下： 急性肺瘀血： ①肺泡壁毛细血管扩张充血； ②肺泡腔内有水肿液，少量的RBC； 二、瘀血 二、瘀血 镜下： ①肺泡壁毛细血管扩张充血； 二、瘀血 镜下： ①肺泡壁毛细血管扩张充血； 二、瘀血 肺泡腔内出现心衰细胞 （巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素时，被称为心衰细胞）。 二、瘀血 肺泡腔内出现心衰细胞 二、瘀血 ⑶临床上 ①呼吸困难和紫绀等； ②咳白色泡沫痰，或粉红色泡沫痰。 2、肝瘀血： (1)原因：右心衰 (2)大体：肝脏体积增大，切面均呈红（瘀血区）黄（肝脂肪变性区）相间的条纹，如同槟榔的切面，故呈为槟榔肝（nutmeg liver）。 二、瘀血 (3)镜下： ①肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张瘀血； ②肝细胞因缺氧和受压而萎缩、坏死； ③肝小叶周边部的肝细胞脂肪变性。 结局： 严重的长期淤血使肝内纤维组织增生形成淤血性肝硬化。 第二节 出血 定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。 一、病因和发病机制 生理性出血：正常月经的子宫内膜出血； 病理性出血： 按血液逸出的机制可分为： （一）破裂性出血 1．血管机械性损伤： 2．血管壁或心脏病变： 3．血管壁周围病变侵蚀： 4．静脉破裂： 5．毛细血管破裂： （二）漏出性出血 1．血管壁的损害： 2．血小板减少或功能障碍： 3．凝血因子缺乏： 二、病理变化 （一）内出血 ①血液积聚于体腔内称体腔积血。 ②在组织内局限性的大量出血，称为血肿。 ③少量出血时仅能在显微镜下看到。 （二）外出血 ①瘀点：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面 形成较小的出血点称为淤点； ②瘀斑：出血灶直径超过1～2cm）； ③紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜 （二）外出血 ④鼻粘膜出血排出体外称鼻出血； ⑤肺部出血经口排出到体外称为咯血； ⑥上消化性道出血经口排出到体外称为呕血； ⑦结肠、胃出血经肛门排出称血便； ⑧泌尿道出血经尿排出称为尿血。 ⑨阴道出血。 注意区分两个概念： 瘀血 瘀斑 一、血栓形成的条件和机制 （一）心血管内皮细胞的损伤 心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。 引起血管内膜损伤的原因: 风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死，动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位。 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。 吸烟。 静脉比动脉发生血栓多4倍 （三）血液凝固性增加 ⑴广泛转移的晚期恶性肿瘤； ⑵弥漫性血管内凝血（D