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CT表现 骨样骨瘤影像学检查具有特征性，典型X /CT线表现是有一直径2 cm 以下低密度、透亮的瘤巢，其中心可见一小点状钙化而形成典型的“牛眼征”，瘤巢周围有不同程度的骨质硬化，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节肿胀。 CT表现 在显示瘤巢中心钙化及瘤周骨质硬化方面，CT 具有优势。观察发现瘤巢周围因解剖位置不同而出现不同程度的骨质硬化及骨膜反应。长骨皮质的瘤巢周围皮质增生硬化，常伴有广泛的骨膜反应，以瘤巢为中心出现梭形增粗。而骨松质及关节内的瘤巢周围仅出现薄的硬化环。病理组织学研究发现瘤巢血供丰富，可见扩张的小动脉从骨膜穿过编织骨进入瘤巢，CT 上表现为“血管沟征”，认为该征象对骨样骨瘤的诊断具有特异性，有助于与其他病变的鉴别 CT图片 CT图像 MRI图片 病理分型 普通型骨肉瘤 骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型 非普通型骨肉瘤 小细胞型、富巨细胞型、骨母细胞样型、髓内低级别型、毛细血管扩张型、皮质内型、骨膜旁型、骨膜型以及高级别表面型 骨肉瘤影像学特点及病理对照 发病年龄: 国外文献报道骨肉瘤高发年龄为15～20岁,而国内骨肉瘤发病年龄15～ 25岁。因此,年龄可作为原发骨肉瘤诊断依据之一[1, 3～ 7 ]。病变范围: 原发骨肉瘤侵犯范围大,一般均在10～ 15cm以上甚至累及骨干全长,一般认为长骨骨干富含红骨髓,血供丰富,利于肿瘤组织的扩散。 当肿瘤以成骨破坏为主时,大量团块状或棉絮状肿瘤骨和肿瘤性钙化形成,并致髓腔部分闭锁,亦可见于软组织肿块内,影像学表现基本与病理一致,这一类骨肉瘤恶性程度较低,因有骨肉瘤特异性影像学、病理学表现易于诊断。 肿瘤破坏以溶骨性为主时,尤其毛细血管扩张型、小圆细胞型等亚型,影像学表现缺乏特异性,病理学上与动脉瘤样骨囊肿Ewing s瘤、恶性巨细胞瘤等难于鉴别,但二者结合观察有利于诊断。动脉瘤样骨囊肿在病理上与毛细血管扩张型类似,但影像学无恶性征象,易于诊断恶性巨细胞瘤在病理上恶性程度低于毛细血管扩张型、小圆细胞型等高度恶性骨肉瘤; 在影像学上,后者因高度恶性,侵袭性强,病变范围大,无明显膨胀性,纯溶骨性破坏,无残留骨嵴等表现可区别于恶性巨细胞瘤。 影像图片 图片 鉴别诊断 亚急性骨髓炎: 骨破坏更广泛,通常累及骨干全长,骨膜反应为层状,有时可见死骨形成。 Ew ing s瘤: Ewing s与骨肉瘤鉴别很难,毛细血管扩张型与小圆细胞型的影像学表现与Ewing s瘤类似,尤其后者与Ewing s瘤在病理学上也极为相似,鉴别诊断时难于区分,但Ew ing s瘤患者发病年龄略低,对放射治疗极其敏感,可进行治疗性鉴别诊断 恶性成骨细胞瘤: 一般病史较长,多在2年以上,其影像学表现既有良性骨肿瘤征象,如病变界限清晰,无骨膜反应等,也有恶性骨肿瘤征象,如软组织包块、肿瘤骨等,而骨肉瘤无良性骨肿瘤征象。病理学上恶性成骨细胞瘤无瘤样基质。 骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤（Ewing） 临床与病理 源于髓腔；组织学不分化，起源不明； 瘤内可出血，囊变，坏死； 瘤组织含小圆形细胞和血管； 无包膜，纤维组织分隔成结节状； 早期可发生骨骼、肺及其他脏器转移； 肿瘤对放疗敏感； 发病部位与红骨髓分布有关； 好发年龄5—15岁；20岁以上好发于长骨干及干骺端，股，胫骨、肱及腓骨；20岁以上好发于扁骨，髂骨、肋骨、肩胛骨； 全身症状以骨感染类似；局部疼痛及肿块； 影像学表现 CT发生于长骨骨干和干骺端者均分为中心型和周围型；以骨干中心型典型并多见； 病变区弥漫性骨质疏松，斑点状、虫蚀状溶骨性骨质破坏，边界不清； 斑片状骨质增生硬化； 周围骨皮质筛孔样、花边样缺损； 葱皮样骨膜新生骨，骨膜三角； 表面可见放射状骨针； 病变早期穿破骨皮质形成软组织肿块，内见针状瘤骨； 增强扫描呈不同程度强化； 骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏，并周围巨大软组织肿块； 肿瘤呈卵圆形或分叶状向外扩散，软组织块较大； 干骺中心型位于干骺中央； 显示髓腔浸润、骨质破坏及骨外侵犯较早； 肿瘤呈不均匀长T1长T2信号影； 皮质信号不规则中断； 骨膜新生骨呈等T1中短T2信号； 病变周围软组织呈长T1长T2信号影； 瘤内见多发低信号间隔； CT图片 鉴别诊断 溶骨型骨肉瘤，长骨干骺端，以膝关节周围和肱骨近端最多见，软组织肿块内出现瘤骨是诊断本病的最重要依据。 骨嗜酸性肉芽肿， 临床症状轻与较明显的骨质破坏不一致，具有自限自愈和多发的特征。 骨膜反应多较成熟，密度较高，软组织肿块范围较广，边界清楚光滑，薄而细长，均匀包绕骨质破坏区。 化脓性骨髓炎，起病急，全身症状严重，病程短，多发生在长骨干骺端，以下肢多见，软组织肿胀呈弥漫性，大块死骨形成也是其特点之一。 原发性骨淋巴瘤，发病年龄大，临床症状轻，病程较长，软组织肿块明显而骨皮质