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思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 病例五答案 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓 机化，无慢性肺淤血 静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死 猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡 * * 脂肪栓塞 讨论: 此患者猝死的原因是什么？ 其机理怎样? 答案： 猝死的原因：右心衰竭 机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。 （三）气体栓塞： 1. 空气栓塞：大量空气入血。 2. 减压病（沉箱病）：在高压环 境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。 后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。 （四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理:  羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞  　 2. 病变: 肺小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 　 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 （五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。 癌细胞（肺）栓塞 第五节 梗死 (Infarction) 概念: 因动脉阻塞引起的缺 血性坏死称梗死。 (一）梗死的原因： 1. 内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞 2. 外压: 过紧绷带 (如钢丝止血) 3. 痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下） 一.梗死的原因和条件 （二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神经细胞 心肌 骨骼肌 二、梗死的病变及类型 (一) 梗死的病变(形态特征) 　 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 　　　 锥体形—脾、肾、肺等 地图形 —心肌 节段形 —肠 1. 形状 稍硬—心、脾、肾 软—脑 红色 — 出血性梗死 灰白 — 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织 细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。 2. 质地 3. 颜色 (二) 梗死类型 1. 贫血性梗死(anemic infract): 概念: 发生于组织结构致密和侧 枝循环不充分的实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部 组织缺血缺氧。 常见器官:如心、肾、脾等。 2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死 3. 败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓  子栓塞在多个器官形成脓肿。 脾贫血性梗死 肾贫血性梗死 三、梗死的结局及对机体影响 梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积 有关。 2. 梗死的结局 1) 溶解、吸收 2) 机化 3) 包裹