颅内动脉瘤简介与治疗.PDFVIP

1 颅内动脉瘤简介与治疗 简介 被查出患有颅内动脉瘤是一件令人恐惧和绝望的事情。其实颅内动脉瘤并 没有人们之前想象的那么罕见。在美国，每 50个人当中就有一个被查出患有颅 内动脉瘤。每年大约有十万分之八到十（差不多三万）的患者会出现动脉瘤破 裂而导致蛛网膜下腔出血。迄今为止，已有一部分新兴的治疗手段给患者带来 了希望。这本小册子提供了一些关于颅内动脉瘤的基本知识，同时就患者及其 家属关心的一系列常见问题给予解答。 什么是颅内动脉瘤？ 颅内动脉壁局部的薄弱膨出就形成了所谓的颅内动脉瘤，好比是用久了的 自行车内胎上鼓起的小包。囊状或是浆果状动脉瘤（因其形状长得像浆果）是 其中最常见的类型，这类动脉瘤有一个瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接起来， 他们只膨出于动脉壁的一侧。与囊状动脉瘤相比，梭形动脉瘤是比较少见的一 种类型，它由局部动脉壁双侧扩张而成，形如梭子，因而不存在明显的瘤颈。 颅内动脉瘤是如何形成的？ 动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉 瘤产生一个因素。然而儿童当中动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随 着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致 动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压 是最重要的两个因素。 动脉瘤有什么征兆吗？ 动脉瘤大都很小而且没有任何症状。一部分动脉瘤是在破裂出血引起剧烈头 痛或昏迷时被查出，另一部分则是在瘤体变大后压迫神经引起一系列症状（如 复视）时被发现。 2 破裂性动脉瘤 破裂出血的动脉瘤称之为破裂性动脉瘤。当动脉瘤破裂时，血液流入脑组 织周围的脑脊液中，这种类型的出血叫做蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂往往会 引起突发的剧烈头痛，常被描述成“一生当中最严重的头痛”，还有如严重的 恶心和呕吐，颈项强直甚至昏迷等表现。 虽然动脉瘤破裂出血的过程仅仅持续数秒钟，但却能带来一系列严重的后 果。出血会损伤脑细胞，压迫脑组织或引起血管狭窄（又称为血管痉挛）。当 动脉痉挛引起脑组织缺血时就导致了中风。脑脊液中出现大量血液时会引起脑 脊液流速减慢甚至停滞，从而引起脑积水。 未破裂性动脉瘤 大部分动脉瘤都比较小，除非破裂一般不会引起任何症状。未破裂性动脉瘤 会因为其他病变如头痛或颈动脉疾病体检时偶然发现。有时，未破裂性动脉瘤 会变大压迫颅神经引起一系列症状如复视，眼睑下垂，眼球后疼痛等，但很少 引起慢性头痛。未破裂性动脉瘤还会因为伴随有破裂性动脉瘤而被发现，但这 种情况不是很常见，因为只有五分之一的患者有多发性动脉瘤。 动脉瘤如何被诊断？ 当怀疑有破裂性动脉瘤时，可以行头颅 CT检查，头颅 CT可以发现是否有颅 内出血，缺点是无法明确出血的原因。在血管中注入对比造影剂后，脑血管显 影增强，再通过特殊的成像技术就可以使动脉瘤显形。这种技术叫做 CTA（计 算机断层扫描血管造影）。 CTA 用于诊断破裂性动脉瘤或许已经足够，但是有时血管造影可以更好的显 示动脉瘤和颅内血管。在进行血管造影时，首先对腹股沟特定区域进行局部麻 醉，然后将一根微导管插入股动脉，之后导管上行通过腹主动脉等大动脉后到 达脑部的动脉血管。此时影像师将造影剂通过导管注入脑动脉，使其显影增强， 再通过 X线透射获取图片。对于未破裂性动脉瘤，同样可以使用 CTA和血管造 影技术进行诊断。核磁共振成像（MRI）联合核磁共振血管造影（MRA）也可 3 以用于动脉瘤的筛查。MRI和 MRA扫描需要借助一个较强的磁场以及计算机设 备来实现，进行检查时患者不会受到任何射线的伤害。 治疗决策 目前的治疗方案有： 开放性手术治疗（夹闭治疗等）、血管内介入治疗（弹簧圈，血流导向装置， 液体栓塞剂，支架等）、保守治疗并控制危险因素。 影响治疗决策制定的一系列因素： 神经功能状态，是否患有基础疾病，年龄，动脉瘤的位置、大小和形状，动 脉瘤破裂的风险，现有的治疗条件，动脉瘤的性质（破裂性 vs未破裂性）。 脑血管医师依据上述因素为病人制定最佳的治疗方案。例如，位于大脑背侧 的动脉瘤用弹簧圈栓塞更加安全。对于高龄或危重病人来说，血管内介入治疗 更有优势，因为这不需要长时间的深度麻醉。开放手术对于健康的年轻人来说 更好，因为动脉瘤夹闭手术的远期预后更好。总的来说，医生会选择对于病人 而言风险最低，成功率最高的治疗方案。 有一点必须牢记的是，动脉瘤治疗目的是为了防止出血或再出血，大多数情 况下这些治疗措施并不能改善症状，除非遇到大动脉瘤压迫神经这种情况。 一旦动脉瘤破裂出血，那么它再次破裂的风险就很高，尤其是在首次出血后 48-72 小时内，而且每一次出血都会降低病人康复的几率。因此，理想的情况 是