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【疾病名】褥疮 【英文名】decubitus 【缩写】 【别名】pressure sores；席疮；压疮 【ICD 号】L89 【概述】 褥疮(decubitus)又名压疮(pressure sores)，系身体局部长期受压使血液 循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。 本病与祖国医学文献中记载的“席疮”相似。如《外科真诠》席疮记载： “席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。” 【流行病学】 多见于昏迷及瘫痪病人，卧床不起，体质衰弱的病人，骨折后长期固定或 卧床的病人。 【病因】 系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发 生水疱、溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉 迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者： 1.昏迷及瘫痪病人。 2.卧床不起，体质衰弱的病人。 3.骨折后长期固定或卧床的病人。 【发病机制】 以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻 而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死 缺损。产生的溃疡易导致细菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤 血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数 天内可使其直径达 3～6cm，穿凿范围可距边缘 8～10cm，向深部发展可累及骨 膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 【临床表现】 多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度： 局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若 及时处理，可于数天内好转。二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水 疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可 达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。 【并发症】 向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。 【实验室检查】 目前没有相关内容描述。 【其他辅助检查】 目前没有相关内容描述。 【诊断】 昏迷及瘫痪病人。卧床不起，体质衰弱的病人。骨折后长期固定或卧床的 病人。发生于骨骼突起受压部位，局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰 色，境界清楚。有麻木感或触痛。继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水 疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可 达骨组织。即可诊断。 中医病机和辨证：中医认为因久病气血亏损，压挤部位气血淤滞，血脉不 通，经络阻隔，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮。 中医辨证： 主证：局部皮肤色红，轻度肿胀或色紫暗，破溃。全身衰弱无力，食欲不 振。舌质淡、苔白、脉沉细。 辨证：气滞血瘀，肌肤失养。 【鉴别诊断】 目前没有相关内容描述。 【治疗】 治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强 创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若 炎症显著，可用 0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无 菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用 0.5%硝酸银湿敷，以去除 感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片 移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述 处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外 用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强 支持疗法。 1.中医疗法： 治法：益气通络，养血润肤。 方药：黄芪 15g，党参 15g，白芍 10g，鸡血藤 15g，当归 10g，川芎 5g， 红花 10g，丹参 15g，伸筋草 15g，银花 15g，连翘 15g，陈皮 10g。若肉腐溃 脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。 单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。 2.局部治疗 (1)局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。 (2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。 (3)形成创面者，应用中医化腐生肌法： ①疮面有坏死者(腐肉)，炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜 用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。 ②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸 紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。 ③坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化 毒散软膏、甘乳膏各等量，混