流行病学研究方法讲述.ppt

流行病学研究方法概述 流行病学 研究方法 通过对常规医学资料的分析，描述疾病和健康状况 在时间、地点和人群方面的分布特征，获得有关病因的 假设，为进一步深入研究提供线索。 个案调查 对单个病人或健康对照者的一般情况、疾病或健康 状况及其危险因素进行的调查。是基础调查，获得 深入分析的基础资料，主要用于病因研究 。 调查内容包括： ①被调查者的一般情况； ②临床表现与诊断情况； ③危险因素暴露情况。 调查表设计 1. 一般项目 姓名、性别、年龄、民族、职业、职务、文化程度、工 作单位、通讯地址、邮编、电话、病案号等 2. 临床部分 发病日期、入院日期、出院日期、主要临床症状、体 征、化验项目与结果、特殊检查诊断项目与结果等。 3. 流行病学部分 既往史、家族遗传史、婚姻史、预防接种史、生育史及 相关危险因素的暴露史等 调查表设计时的注意事项： （1）项目要全而精，必要项目不能遗漏； （2）项目内容明确，只含一个意思； （3）调查因素要有明确的量的标准； （4）问题要易懂，口语化； （5）提问与回答方式要用封闭式，“是”与“否”； （6）涉及个人生活的敏感问题应放在调查表最后， 如工资、私生活等； （7）调查表拟订后，要预调查，反复修改后定稿。 调查方法 （1）询问 包括面询、函询、电话询问、自填问卷。 （2）查阅记录 包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 （3）测量 包括测量各种指标，如机体、环境的测量，区 域、个体采样器监测、生物监测，血清学、组织学分 析等。 （4）现场观察 根据研究需要，赴现场观察，收集有关信 息。 按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。 有明确诊断标准、地区范围、调查对象 时间较短：某时点或期间 观测指标：患病率、发病率、死亡率等 调查时因果并存,能提供病因线索 与描述性研究不同，分析性研究在研究开始前的设计中，一般就设立了可供对比分析的两个组，用于检验危险因素的假设。 病例与对照暴露史的比较 将研究人群随机分为试验组和对照组，研究试验 组人群施加或除去某种干预措施后，随访并比较两组 人群发生疾病或健康状态的影响，以判定其效果的一 种实验方法。 体格检查： 身高、体重、血压、四围(胸、腰、腹、臀围) 实验室检查： 糖耐量试验、胰岛素、血脂等 （二）遗传度及其估计 遗传度：遗传对易患性所起作用的大小程度 遗传度越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。 计算公式：Falconer 法 （三）遗传模式估计 一般遗传模式估计：Penrose’S法 判断标准：s/q接近1/2q为单基因显性遗传； s/q接近1/4q为单基因隐性遗传； s/q接近1/q1/2为多基因遗传。S为同胞患病率，q为人群患病率。 （四）关联分析 （五）遗传与环境因素的交互作用分析 选取一组病例，对疾病可按基因型(如P53阳性、P53阴性)， 临床类型（如出血型与缺血型脑卒中），病理学类型（如 食管癌的鳞癌和腺癌）等区分为不同亚型，然后按某种标 志分为两个亚组，分析某种环境因素暴露对不同亚型病例 作用的差异，研究其病因的差异性，为不同亚型病例的防 治措施提供依据，这种方法已被广泛应用。 通过对不同基因型病例危险因素暴露史的对比分析，研究 疾病的遗传、环境的交互作用。 某些夫妇因婚后不育而领养子女，其后自己又生育了 子女，如此养子和亲子共同生活在一起，生活环境相同而 遗传基础各异，因为彼此之间不存在血缘关系。通过比 较、分析养子与其同胞及生身父母某疾病或性状的相似 性和与其寄养同胞或养父母的相似性，可以研究在某种 疾病或性状发生中遗传因素与环境因素相对作用的大小。 半同胞（half sibling）是指同父异母或同母异父的兄弟 姐妹。根据半同胞中所研究疾病的患病情况，可分析疾病 或遗传性状来自父方或母方。 综合分离分析 通径分析 连锁分析 相关分析（连锁不平衡）等等 除要查明所研究的疾病或性状外，还要查明家族 成员及有关情况，对死亡者应了解死亡原因、死 亡年龄；此外，还应了解有无近亲婚配、寄养等 情况。若涉及环境因素，尚需查明与之有关的情 况，如社会经济因素、孕期疾病、生育史等等。 先证者： 来自某时间段内的某医院住院或门诊病例， 所有病例均经 WHO推荐的标准确诊为2型 糖尿病，并长期居住在本地区，排除