浅谈咳嗽的诊治讲述.ppt

浅谈咳嗽的治疗 ---小青龙汤及“培土生金法”的应用 盂县中医医院-张勖宸 中医 春季是感冒高发的季节，而感冒后的咳嗽更是让很多人头痛。那么为何感冒后咳嗽没那么快痊愈？这就需要找到咳嗽的根本原因，切忌自以为是，擅自滥用药物。 患儿郑某，男，10岁，2016年1月3日就诊，主诉：受凉后咳嗽发热十余天，经静脉点滴抗生素治疗5天，体温仍波动在37-38℃之间，咳嗽剧烈，夜晚为甚，痰少色白不易咳出，平素口唇红，不怕冷，饮食不佳，大便偏少，查：舌尖红，苔白厚腻，脉细弦。辨证：外感受凉，肺寒邪恋，治宜温肺散寒，宣降肺气，方予小青龙汤加味： 麻黄6g 桂枝6g 细辛6g 五味子6g 干姜6g 半夏6g 陈皮6g 生白芍9g 枳实9g 僵蚕6g 黄芩9g 款冬花9g 紫苑9g 甘草6g 苏子6g 7剂 水煎服 每日1剂 分两次温服 后电话随访，患儿服四剂药后咳嗽明显减轻，服完七剂后病情痊愈。 案例一：温肺散寒治疗新咳： 本病病起风寒外侵，静滴抗生素（寒凉之品）多天，加之体质因素，邪未化热，寒邪入里困肺导致咳嗽频作，此时治疗解表咳不止，温里而表不解，治宜温肺散寒，恢复肺之宣降功能。由于患儿平素纳食不佳，故加入健脾药物，是“培土生金法”的体现，更与我门氏“久病以胃”的思想不谋而合。 思考： 对于内伤咳嗽，在《素问·咳嗽》也早有明文，如“说论”曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调的是脏腑功能失调，影响及肺能导致咳嗽，而五脏六腑之中又以脾胃中土关系最为密切。故《素问·咳论》又曰：“此皆聚于胃，关于肺。” 脾胃虚弱，土不生金而致咳嗽者，症见咳嗽经久不愈，干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚，口干，咽干，舌质淡红而苔干薄白，脉细小。 内伤咳嗽： 患者郭某，女，36岁，2016年2月16日就诊，主诉：反复咳嗽3年，咽喉干痒，咳不止，冬季及夜晚咳甚，干咳少痰，口渴咽干，眠差，纳食少，月经量少，大便尚可。查：舌质淡红，苔薄白，脉细小。辨证：虚热肺痿，胃阴不足证，治宜清养肺胃，降逆下气，方予麦门冬汤加味： 麦门冬40g 半夏10g 党参10g 炙甘草10g 芦根10g 竹叶5g 粳米一把 生姜3片 大枣4枚 7剂 水煎服 日1剂 分2次温服 案例二：“培土生金法”治疗久咳： 二诊时患者自诉咳嗽减轻，开始有痰排出，但仍有咳嗽，喉咙痒，略发热而无汗不渴，痰向上顶，又予小青龙汤加味： 细辛6g 五味子6g 干姜6g 麻黄6g 桂枝6g 半夏6g 生白芍9g 甘草6g 款冬花9g 射干3g 僵蚕9g 7剂 水煎服 日1剂 分2次温服 后电话随访，患者愈。 案例二：“培土生金法”治疗久咳： 本病病程长，久病伤阴，虚热伤胃，土为金母，胃津不足则至肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证，而致肺之肃降失职，咳逆上气，肺胃阴伤，津不上呈则口干咽燥。治宜清养肺胃，降逆下气。二诊时咳嗽咽干好转，有痰排出，用小青龙汤温肺化饮，起到收功之效。此案例中培土生金之法起到了很重要的作用，也为后期小青龙汤收功起到了奠基作用。 思考： “培土生金法”的运用脾主运化水湿，若脾虚不运。水湿内停，聚而为痰为饮，上犯于肺，可见咳喘等肺系病证，如仅从肺脏论治，则咳喘难止或虽止而易复发，此时当“培土生金”，即通过补脾益气而达到补益肺气的治疗方法。临床中，通过运用“培土生金法”在治疗久咳不愈这方面可以起到很不错的效果，而其本义也正合我门氏“顾护胃气，大病以胃，久病以胃”的中心思想。 总结：