术中常规监测及术中呼吸和循环的管理.pptVIP

术中常规监测及 呼吸和循环管理 标准监测 可以在麻醉、手术及危重病情期间帮助麻醉医师维持和控制器官的功能。围手术期监测仪器的发展促使麻醉监测处理标准的形成。 全麻的标准监测包括ECG、BP、RR、SpO2、潮气末CO2及吸入氧浓度。 区域麻醉的标准监测包括ECG、BP、RR、SpO2。 心血管系统 ECG BP（直接和间接） CVP PAC（肺动脉导管或Swan-Ganz导管） ECG 目的 所有手术病人都要监测。可用来发现心律失常、心肌缺血、电解质紊乱及起搏功能。 电极的位置 用4个电极可进行肢体各个导联的监测 （因为心电信号较弱，容易受干扰）。 ECG 标‖导联是最常用的导联，因为易P波，便于发现心律失常，也可发现心肌缺血。 V5导联用来监测心肌缺血。如果只有3个导联，，可将右臂导联置于右锁骨下，将左臂导联置于V5处，左腿导联置于原处。 ECG 5导联用于监测有严重心脏病的患者。 1）绝大多数监护仪有诊断和监测两个模式。诊断模式用于评估ST段改变，因为诊断模式滤过的干扰较监测模式为少。 2）监测模式为单纯心律失常提供了稳定的波形。 3）较新的监护仪可连续监测ST段的变化并分析其变化的趋势。 BP 血压:血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,也即压强。是循环监测的基本指标，与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘制度等有关。 血压是反映心脏后负荷、心肌耗氧与做功以及周围循环状况的指标之一。 收缩压和舒张压的差值称为脉压。一个心动周期的动脉压的平均值称为平均动脉压。平均动脉压=2/3舒张压+1/3收缩压。正常健康人 血压90-140mmHg/60-90mmHg,脉压30-40mmHg,平均动脉压60-100mmHg。小儿 SBP=80+年龄*2，DBP=1/2或1/3 SBP，1岁以内小儿SBP=68+(月龄*2) BP （无创） 注意几点：先让病人安静，以避免劳累或紧张因素对血压的影响。被检查手臂放在右心房同一水平（坐位时，平第四肋骨；仰卧位时平腋中线）。外展45度。袖带要展平，袖带下缘要距肘窝2-3cm，不要过紧或过松。 袖带宽度为上臂周径的1/2。12-14cm。小儿袖带宽度应覆盖上臂长度的2/3 。 BP （无创） 正常情况下，在给定充足的灌注压下，绝大多数器官都能自动调节血流，因此，血压常用以代表器官的灌注情况。但是，在麻醉和手术期间，自动调节可能受到损害 无创性血压测量是通过加压袖带对肢体施加以外部压力。有两种常见的错误： 1）袖带尺寸不合适。过窄偏高。过宽偏低。袖带的宽度应比肢体的直径大20%。 2）若放气速度过快，测量值可能会偏底，尤其是心率慢时。 BP （无创） 自动装置采用周期性的充气和放气来测量收缩压、舒张压和平均动脉压。 过程为：袖带先充气高于先前测量值40mmHg，然后放气，由微处理器来分析袖带压力的波动。与有创监测的相关性不一定很好，分析时注意，尤其是存在严重心动过缓或心律失常时。一些仪器可排除运动的伪差值，不过充气的周期和时间会延长。袖带若有持续的外部压力就会造成数据不准或测量周期时间延长。 BP （有创） 直接测压的有创方法需要通过导管将血管内空间与外部换能器（通常是电子换能器）连接起来。 换能器将压力信号变为电信号，然后放大并显示在监测仪上。导管应为硬性材料，最好不要超过4英尺。系统应排除气泡。采用无菌术组装整个系统并充满液体，应间断冲洗，以防导管尖端血凝块形成。 换能器在任何高度都可以校零。以一个大气压力为参照。对病人而言，高度应保持稳定，通常选择在三尖瓣水平。 定期再定标。 BP （有创） 首选桡动脉。 Allen’s试验 正常小于5-7秒，平均3秒。 并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤，甚至肢体缺血坏死的报道。 预防措施：1）常规作Allen’s试验2）注意无菌操作 3）减少动脉损伤 4）经常用肝素稀释液冲洗5）发现末梢循环欠佳时，应停止侧压，并拔处动脉导管，必要时取出血块。 CVP 中心静脉导管可用于 测定右心充盈压作为血容量的指标 向中心循环给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 抽出气栓 为经静脉安置起搏器提供途径 CVP 位置 颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉、腋静脉、和股静脉。 穿刺方法 前、中、后三种途径 正常值 4-12cmH2O 并发症：出血和血肿、血胸和血气胸、气拴、血管和心脏穿孔、血栓和栓塞、感染等 PAC（