心电图(心肌缺血和心肌梗死)精要.ppt

T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深； 坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在； 开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。 心肌梗死 2）急性期变化（3） 陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤） 心肌梗死 急性期对应性ST段 面向急性损伤部位的电极可以记录到正相电位，背对损伤部位的电极则记录到负相电位，产生所谓的“镜像”改变。远离梗死区的广泛ST段下移时常提示广泛的血管病变、预后较差。 远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变 （相反的ST段变化），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出现对应性变化 典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的临床重要性时，对应性改变特别有帮助。 对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均90％，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。 心肌梗死 下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变  心肌梗死 对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死 心肌梗死 梗死部位的定位 急性心肌梗死心电图变化可进行梗死部位的定位，提示血管病变的部位。近端的动脉阻塞倾向于产生最广泛的心电图异常。 前壁和下壁是最常见的梗死部位。前间隔梗死是左前降支动脉病变高度特异性的标志。 II、III和aVF导联孤立的下壁梗死通常提示右冠状动脉或回旋支远端病变。近端回旋支病变常引起侧壁（I、 aVL、 V5 和 V6导联）梗死改变。  心肌梗死 导联的解剖关系 下壁 II、 III 和 aVF导联 前壁 V1 to V4 导联 侧壁 I、 aVL、 V5 和 V6 非标准导联  右心室 右胸导联 V1R to V6R 后壁 V7 to V9导联 心肌梗死 梗死部位的定位 右心室梗死 右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。 40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。 12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。 右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。 心肌梗死 右胸导联电极的放置 心肌梗死 急性下壁心肌梗死伴右心室梗死 心肌梗死 临床心电图教学(心肌缺血及心肌梗死） 三江县人民医院内一科 吴吉顺 主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。 心肌缺血 心电图对心肌缺血诊断价值 正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变： 心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失－ ST段下移和T波倒置 透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T波高尖 心肌缺血的心电图类型（1） 心肌缺血 与心肌缺血或损伤有关的T波变化 心肌缺血 1）T波改变（高尖） 心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒置或双向。 高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于胸前导联。 V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的镜像改变） 心肌缺血 新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。 心肌缺血 心肌缺血T波增高 心肌缺血 Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina  心肌缺血 2）T波倒置 T波倒置 T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2（仅与V1导联的T波倒置有关）； 心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。 T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。 心肌缺血 不稳定性心绞痛表现为导致的T波 心肌缺血 3）T波双向改变 某些非透壁性