心肌病、冠心病2.精要.ppt

第二十一章 心肌病 【教学内容】 各种类型心肌病，重点是：原发性扩张型、肥厚型、限制型(自习为主)、非致密性心肌病。 【目的要求】 1. 掌握原发性扩张型、肥厚型、限制型、非致密性心肌病的2DE、M型、CDFI特点、频谱分析； 2. 掌握原发性扩张型心肌病与缺血型心肌病的鉴别诊断（后叙）； 3. 了解特异性心肌病的主要超声表现。 第一节 扩张型心肌病 血流动力学改变： 乳头肌短轴切面: 见整个左心腔活动普遍减弱。 　 2、M型超声特点： ②二尖瓣波群： ③心室波群 3、多普勒特征  （四）诊断要点 1、各房室腔均有不同程度扩大，以左室扩大为主； 2、各瓣膜口开放幅度小，形成大心腔小开口的特征，二尖瓣活动曲线呈双棱形或单棱形改变； 3、室壁活动弥漫性减弱； 4、多普勒检查见各瓣膜口血流速度低，二、三尖瓣可显示返流讯号； 5、左心收缩、舒张功能减退。 （五）鉴别诊断 主要与缺血型心肌病（冠心病心衰）鉴别。 （六）临床价值 第二节 肥厚型心肌病 1、病因与病理解剖： 2、血流动力学改变： 左室流出道梗阻 （二）检查方法 1、二维超声：左室长轴切面、短轴切面 2、M型超声 3、多谱勒超声 　　  （2）非梗阻型 室间隔均匀性增厚（或心尖部肥厚），无左室流出道梗阻。  2、M型超声特征 （1）梗阻型 a、心室波群（2a区）： ◆室间隔非对称性增厚 ◆室间隔/左室后壁1.5 ◆室间隔运动幅度低，收缩期增厚率 30% ◆左室腔内径变小 C、心底波群（4区） a、主动脉瓣收缩中期过早关闭 b 、左房内径扩大（左房排空指数 减少、MI） （2）非梗阻型 1、TVS/LVPW≧1.5； 2、EF斜率减慢、无SAM征； 3、无LVOT梗阻。 3、多普勒特征（梗阻型）： 非对称性肥厚梗阻型心肌病的诊断要点： 1、非对称性室间隔肥厚，厚度 15mm，室间隔：左室后壁 ≧ 1.5; 2、左室流出道狭窄，二尖瓣前叶CD段SAM征； 3、多普勒检查可见左室流出道高速射流。 4、排除引起左室心肌肥厚的其它疾病。  鉴别诊断：主要与高血压性心脏病鉴别 1、高血压病史 2、室壁对称性肥厚（或室间隔增厚≦15mm） 3、心肌回声正常 4、无SAM现象 第三节 限制型心肌病 ★病因不明，可能与感染有关 ★心内膜---心肌广泛纤维化限制心室活动 ★心室舒张受限，回心血流受阻 ★临床症状类似缩窄性心包炎 ? 第五节 非致密性心肌病 ▼先天性、未定型 ▼胚胎时期心肌正常致密化过程发生障碍 ▼合并其他心脏先天性畸形 ▼亦可合并其他类型心肌病 ▼不合并其他心脏先天性畸形（孤立型） ▼分型：左室型、右室型、双心室型 （一）病因、病理： ▼病因不确定、常有家族史 ▼胚胎发育早期：心室肌小梁呈网状 ▼冠脉系统形成：心肌逐渐致密化 ▼心肌致密化过程终止或障碍—心肌层疏松---心功能减低 （二）超声检查方法 1、二维超声 2、M型超声 3、多谱勒超声 （三）超声表现 1、二维、M型超声心动图 （1）病变部位心内膜--心肌呈网格状突向心腔 （2）室壁外层变薄 （3）受累心室增大、血栓、心功能减低 2、多谱勒超声 （1）彩色多谱勒： ▼隐窝内血液与心室腔相通、血流缓慢 （2）频谱多普勒：受累心室房室瓣反流频谱 （3）心功能：减低 第二节 冠状动脉循环的生理和病理生理 （一）正常冠状动脉血流（CBF） ★安静状态下--冠脉血供占每搏输出量的5% ★心脏负荷加重--耗氧量 --冠脉血供增加4～5倍 （二）心肌缺血 ▲冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛 导致冠状动脉供血不足 ▲冠脉血流量减少 30%（冠脉腔面积缩小86%）---无二维超声心动图异常 ▲冠脉血流量减少 40% （冠脉腔面积缩小88%）---二维检出局部节段收缩异常 ▲冠脉血流量减少 50% （冠脉腔面积缩小88%） ---心电图ST段降低 ▲冠脉血流量减少 70% （冠脉管腔几乎闭塞) ---左心泵血功能异常 ★冠脉血流量减少到 50%---作为静息状态下二维超声心动图判断心肌缺血的阈值 三、冠状动脉狭窄与侧支循环 心肌缺血取决于: 冠脉狭窄程度 侧支循环