分析起搏器心电图解读.ppt

起搏器心电图分析于华 心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传 导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏 跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯 定。 近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相 当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。 由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊 断也成为了心电图学的一门新课题， 起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面 1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心 脏激动起源异常 2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响 3、起搏器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律 也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。 4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。 5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。 6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。 7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。 基本分析方法 1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点 及程控方式 2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、 计时周期 3、了解导线种类（单极或双极导线） 4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS 波之间的关系， 注意起搏和自身P、QRS波群形态变化，判断起搏心腔、感知心腔 以及感知后的反应方式。 5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导 6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异 常感知 常见起搏器类型及心电图特点 根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型： 一、单腔起搏器 1、非同步型心室起搏（VOO） 2、触发型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI） 4、非同步型心房起搏（AOO） 5、触发型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI） 二、双腔起搏器 1、非同步房室起搏（DOO） 2、房室顺序起搏（DVI） 3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI） 4、房室同步型心室起搏（VAT） 5、心房同步心室抑制型起搏（VDD） 6、房室全自动型起搏（DDD） 三、多腔起搏器 1、双房同步起搏器 2、双心房+右心室三腔起搏器 3、右心房+双心室三腔起搏器 4、四腔起搏器 四、频率适应性起搏器 五、抗心动过速起搏器 六、植入型心律转复除颤器（ICD） 各类型起搏器的心电图 单腔起搏器 心房起搏器 心室起搏器 心房起搏器 非同步心房起搏器（AOO） 心房同步起搏器 P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAl) 心室起搏器 非同步心室起搏器(V00） R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVl) 谢谢 埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度 25 mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状 态，称“钉样标记”。 心房起搏钉 心室起搏钉 心房、心室起搏钉 正常心房、心室起搏钉 非同步心房起搏器(AOO) AOO连续心房起搏 持续性房性竞争心律 ③自身心房搏动早于起搏器时,出现 一过性房性竞争搏动 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动 ④自身心房搏动较晚出现时，出现一次或数次心房起搏 长间隔后起搏心房(S5) P波触发型起搏器(AAT） AAT连续心房起搏 ②当自身心房律快于起搏器的频率时，每个脉冲均落在P波上 AAT连续感知自身心律 ③一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的P波之中，形成无效脉冲 AAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P波后半部 AAT在长间隔后起搏心房 P波抑制型起搏器(AAl) ①当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏 AAI 连续心房起搏 ②当一次或数次自身P早于起搏器时，提早的自身P抑制预期脉冲发放并出现节律重建 AAI 感知房性早搏 ③当自身P波频率快于起搏器时，每个P波均被感知，抑制了脉冲的发放， 呈自身心律 AAI 连续感知自身搏动 ④在自身心律中有个别P晚于起搏脉冲时，出现一次或数次心房起搏 AAI 在长间隔后起搏心房