低颅压头痛讲义.ppt

EBP后不同时间都能完成良好的硬膜外麻醉，但也有文献报道，实施EBP后3年，硬膜外阻滞效果不充分。最常见的EBP并发症是最初的72小时内暂时性背痛。发生率为35%～100%。EBP后下肢疼痛的发生率为12%。Abouleish等注意到5%的病人会有轻微短暂的体温上升；少于1%的病人诉颈部疼痛。。 * 应避免快速注入到硬膜外腔大量的生理盐水或血液 硬膜外腔注入大量的生理盐水时（120ml），会出现眼内出血。Coombs和Hooper提醒说，颈痛、眩晕、耳鸣或背痛、腿痛可能提示快速注入和/或注入量过多引起蛛网膜下腔压力增加。 * 应尽力避免硬膜外腔注入局麻药后太早进行EBP。Leivers报道硬膜外腔注入15ml血液后2分钟，病人出现全脊髓麻醉。35分钟前该病人曾被给予“足量”的150mg利多卡因。他解释说，硬膜外腔注入血液引起蛛网膜下腔压力增加，迫使脑脊液中的利多卡因向头侧扩散。因此EBP前，局麻药的阻滞作用应消失。  * * * 归类于继发性头痛 7.归因于颅内非血管性疾患的头痛 7.1归因于脑脊液压力增高的头痛 7.1.1归因于特发性颅高压性头痛 7.1.2归因于脑积水的颅压高性头痛 7.2归因于脑脊液压力降低的头痛 7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低的头痛 * 7.3归因于非感染性炎症疾病的头痛 7.4归因于颅内肿瘤的头痛 7.5归因于鞘内注射的头痛 7.6归因于癫痫发作的头痛 7.7归因于Chiari畸形Ⅰ型的头痛 7.8伴随脑脊液淋巴细胞增多的短暂头痛和神经功能缺失综合症 7.9 归因于其他颅内非血管性疾病的头痛 * 7.2.1腰穿后头痛 7.2.2脑脊液漏性头痛 7.2.3归因于自发性或特发性脑脊液压力降低的头痛 * A头痛在坐、立位15分钟后加重，卧位15分钟后减轻，至少伴随以下一个临床特征，符合标准C和D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心 B行腰穿后 * C头痛在腰穿后5天内出现 D头痛 1.在一周内自行缓解 2.脑脊液漏治疗（硬膜外血贴修补）后48 小时内疼痛可缓解 95%可缓解，当头痛持续存在时，需要考虑其他病因。 * 诊断标准 A在坐、立位15分钟后头痛加重，至少伴随以下一个特征，符合标准C和D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心 * B.手术或外伤引起持续CSF漏，至少伴有以下一个特征： 1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2O C.头痛与CSF漏关系密切 D.CSF 漏修复7天内头痛缓解 * 以前使用名称：自发性低颅压、原发性低颅压、低CSF容量性头痛、低容量性头痛 * 诊断标准 A坐、立位15分钟后弥漫性和/或头痛加重，至少伴随以下一个特征，符合标准D 1.颈项强直 2.耳鸣 3.听力减退 4.畏光 5.恶心 * B.至少以下之一 1.MRI显示CSF压力低（如硬脑膜增厚） 2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存在CSF漏。 3坐位CSF压力低于60mmH2O C.无腰穿史或其他引起CSF漏原因 D.硬膜外血贴修补后72 小时内疼痛可缓解 * * 低CSF容量是导致头痛的潜在病因。常有轻度颅内压增高史（如用力咳嗽）。另外一些病例有突然的大气压下降。 自发性低CSF压力性头痛患者对硬膜外血贴修补、硬膜外输注盐水或药物治疗如咖啡因、常规止痛剂等有效。部分病人可自行缓解，而另外一部分病人可复发。硬脊膜膨出，特别是在胸部的可通过手术治愈。 MRI明确有硬脊膜增强的患者应避免腰穿。 * 卧床休息或头低脚高位。 输液2000—3000ml 一般止痛剂 5-HT受体激动剂 咖啡因 类固醇激素 硬膜外腔注射生理盐水 自体血修补疗法 * 自体血15—20ml注射到硬膜外腔 30分钟、3hMRI显示血块对硬膜囊具有挤压作用，并使脊髓圆锥、马尾产生移位，而且血块对周围神经根也存在压迫和推挤效应。血块的主体占据4—5个脊椎节段，并向头侧和尾侧延伸达几个锥体范围的薄层部分。 * 7h血液成为贴附于硬膜囊的薄薄一层结构，而不再有占位效应，而且向头侧延伸远大于向下延伸。 * 虽然早期报道的EBP提倡用2～3ml血液注入硬膜外腔，但大多数近期的资料都建议至少要用15ml。Ravindran报道用8～10ml血液的成功率只有80%。相反，Crawford推荐自体血注入量可达20ml，直到病人诉背痛或腿痛时再停止。用这种方法，98例PDPH病人中，有97例得到完全缓解。 *