低体温终稿讲义.ppt

外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行) 术中手术部位感染预防要点 （6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 卫生部2011-5-20发布 如何维持围术期正常体温 围术期保温 术前评估和预热 --了解病人的病情、年龄、手术种类、手术时间等来评估手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度。 --如寒冷天气，病人从病房→←至手术室过程中，推车和被服预热保持暖和，不让病人有寒冷感觉，更不让寒战发生。 围术期保温措施 体表加热措施 由于代谢产生的热量大部分是通过皮肤丢失，因此，有效的体表保温方法可降低皮肤热量的丢失。 --增加手术室环境温度、自然复温、热水袋 --红外线辐射器、水循环变温毯 --充气保暖疗法、保温仪 围术期低体温的影响 内容简介 正常体温及其调节机制 围术期低体温简介 围手术期低体温主要原因 围手术期低体温的负反应 术中保温措施 正常体温 正常体温：身体的理想温度状态 核心体温：37.0℃ 腋温 36-37.4℃ 口温 36.7-37.7℃ 肛温 36.9-37.9℃ Core:37℃ 体温调节机制 生理性调节 行为调节 体温调节机制—生理调节 下丘脑调节身体的 中心体温 体温感受器位于: 皮肤 脊髓 大脑 深部中心组织 下丘脑 体温变化的调节 机体对冷的反应 血管收缩 NST非寒战产热 寒战 机体对热的反应： 血管扩张 出汗 33°C 35°C 37°C 39°C 41°C Shivering Sweating Vasodilation Interthreshold Range Vasoconstriction NST 体温调节机制—行为调节 温度的不适促使行为改变 增减衣物 调节外周温度 改变环境 围术期低体温简介 定义： 是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术常见的并发症，临床上一般将核心温度低于36℃(96.8℉)称为围术期低体温。 围术期低体温简介 ▼ 研究显示 ＊发生频率高，为50%—90%。 约有50%手术病人体温低于36℃ ，33%病人的体温低于35℃ ＊可预防 sessler di．? temperature monitoring in anaesthesia.??? 5th? editor，rd miller，churchill，linvingstone.? new york，　2000，1367-1386. 围手术期低体温的主要原因 麻醉药物使用 –全身麻醉 –局部麻醉 全麻病人体温调节特点 在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最佳的设置点。 不能依靠行为反应 依赖自身温度调节系统的反应 麻醉药物抑制自身调节系统: 降低代谢 抑制下丘脑 围手术期低体温的主要原因 麻醉药物使用 麻醉对体温调节机制有影响 –全身麻醉时，下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低。 麻醉造成体温反应障碍 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5 ℃，热反应则从自37℃增至38 ℃，在此间范围内（ 34.5 ℃ ~ 38 ℃ ）体温随环境的变化而改变。 临界内范围增宽至 到 4℃ 33°C 35°C 37°C 39°C 41°C Anesthesia-Impaired Response to Temperature Hypothermia 36.0°C Shivering NST Vasoconstriction Vasodilation Sweating ℃ 全麻导至低体温的特征模式 在全身麻醉的最初1h， 中心体温平均下降 1.6°C 81%的热量从中心转 移到外周，造成核心体温下降。 Sessler, DI. Perioperative Heat Balance. Anesth. 2000;92:578-596. Characteristic Patterns of General Anesthesia-Induced Hypothermia Δ Core Temp (°C) 0 2 6 4 Elapse