农药中毒第二节有机磷杀虫药中毒讲义.pptx

第九篇 理化因素所致疾病 第二章 第二节 一，有机磷杀虫药中毒 潍坊市中医院 急诊科 李静静 目的要求：熟练掌握急性有机磷农药中毒相关知识 重点：急性有机磷农药中毒的诊断与治疗 掌握有机磷杀虫剂中毒的机制、临床表现和治疗 掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作用原理及使用，阿托品化的表现 了解血液净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中的应用 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 中毒机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 1.有机磷杀虫药中毒概况： 有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施 概 述 2.有机磷杀虫药理化性质 有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味 难溶于水，不易溶于多种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效（敌百虫除外） 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷的化学结构式 R和R‘为烷基、芳基、羟胺基 X为烷氧基、丙基 Y为氧或硫。 常见的有机磷杀虫剂 剧毒类 （LD5010mg/kg） 中度毒类 （LD50 在100 ～1000mg/kg） 高毒类 （LD50在10～100mg /kg） 低毒类 （LD50 在1000～ 5000mg/kg） 甲拌磷（3911） 内吸磷（1059） 对硫磷（1605） 毒鼠磷 病 因 使用性中毒 生活性中毒 生产性中毒 毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少 主要在肝内代谢进行生物转化 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收 氧化后毒性反而增强 对硫磷—对氧磷（300） 内吸磷—亚砜（5） 敌百虫—敌敌畏 吸收后6～12小时血中浓度达高峰 24H通过肾由尿排泄 48小时后完全排出体外 中毒机制体内胆碱酯酶的分布和作用 胆碱酯酶（体内） ┏━━━━━━┷━━━━━┓ 真性 假性 ↓ ↓ 乙酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶 ↓ ↓ 存在于中枢神经系统灰质 存在于中枢神经白质 红细胞 血浆、肝、 交感神经节 肠黏膜下层、 运动终板 腺体中 ↓ ↓ 水解乙酰胆碱作用最强 水解丁酰胆碱 （难水解乙酰胆碱） 有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 ? 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 神经末梢恢复快（第二天） RBC恢复慢（数月） 慢性中毒ChE活力低而症状轻 乙酰胆碱，是一种神经递质。在组织内迅速被胆碱酯酶破坏。 乙酰胆碱能特异性地作用于各类胆碱受体，但其作用广泛，选择性不高。 在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶（胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成的。 被胆碱酯酶破坏后分解为胆碱和乙酸。胆碱是卵磷脂和鞘磷脂的重要组成部分，促进脂肪与胆固醇的利用；制造帮助记忆的化学物质。胆碱乳化胆固醇，避免胆固醇积蓄在动脉壁或胆囊中。 体内乙酰胆碱含量与阿尔兹海