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伤 寒 论 北京中医药大学 陈 明 教授 第一章 总 论 《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药完备、理论联系实际的医学经典著作，为张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从而奠定了中医临床医学的基础。 一、张仲景其人 张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名，因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王叔和的《脉经?序》： “夫医药为用，性命所系。和鹊之妙，犹或加思；仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。”此乃有关仲景之最早文字记录。 一、张仲景其人 我们可以从下列史料中了解张仲景： 《伤寒杂病论?自序》 王叔和的《脉经》 皇甫谧的《针灸甲乙经·序》 唐 魏征等《隋书· 经籍志》 宋·《太平御览·何顒别传》 宋版《伤寒论·序》引甘伯宗《名医录》 明·李濂的《医史·张仲景别传》 一些地方志：如《南阳府志》、《襄阳府志》、《长沙府志》、《邓州府志》等。 （一）名字、生卒年代及籍贯 1、名字 张仲景，名机，字仲景。 2、生卒 《隋书经籍志》云：“仲景后汉人。” 据上述有关资料推论，张仲景约生于公元150~219年，约生活了70岁。 （一）名字、生卒年代及籍贯 3、籍贯 据《太平御览?何顒别传》、《名医录》等的记载，张仲景是南阳人。 《河南通志》进一步谓：“张机，涅阳人。” 《后汉书》载，当时荆州下辖七郡：南阳、南郡、江夏、零陵、桂阳、武陵、长沙。 涅阳、棘阳皆属于南阳郡。 为东汉荆州南阳郡涅阳人（今河南省南阳市邓州穰东镇）。 （一）名字、生卒年代及籍贯 了解张仲景籍贯的意义在于了解《伤寒论》中一些方言的使用。 如“熬”，并非“煎煮”的意思，而是“炒”。西汉·杨雄《方言》释“熬”为：“凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往，谓之熬；关西陇冀之间或谓之焙；秦晋之间或谓之炒。” 《伤寒论》中“杏仁熬黑”、“巴豆熬去油”、“白粉熬香”等，皆为此意。 （二）学医志向 1、主观愿望 张仲景自幼就喜欢读医学典故、医林逸事，特别是人相传颂的大医学家的故事。 2、客观事实 东汉末年，①战争频仍。“大兵之后必有大疫” ②天灾不断：在张仲景生活年代，发生大的天灾就有20多起（如水灾、旱灾、瘟疫、地震、台风、蝗虫、海水倒灌、泥石流等）尤其是瘟疫，死人无数。“大灾之后必有大疫” 据史料载：从公元171~185年间，流行5次大的瘟疫。 2、客观事实 建安七子之一王仲宣《七哀》诗： “西京乱无象。豺虎方遘患。复弃中国去。 远身适荆蛮。亲戚对我悲。朋友相追攀。 出门无所见。白骨蔽平原。路有饥妇人。 抱子弃草间。顾闻号泣声。挥涕独不还。 未知身死处。何能两相完。驱马弃之去。 不忍听此言。南登霸陵岸。回首望长安。 悟彼下泉人。喟然伤心肝。” 3、名家启蒙 促使张仲景走上学医道路的另外一个原因是他少年时代与何顒的一席谈。 何顒，为张仲景的同乡，《后汉书·党锢传》云：“何顒，字伯求，南阳襄乡人也”，东汉末年的士大夫，与宦官主权作斗争的党人之一，数度因宦官陷害而亡命四方，后与人谋诛杀董卓未成，忧愤而死。 3、名家启蒙 据说何顒看人很准，料事如神。 《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独觉，言无虚发。” 《后汉书·何顒传》：“初，颙见曹操，叹曰：汉家将亡，安天下者，必此人也。” 《太平御览·何顒别传》载：“同郡张仲景，总角造顒，颙谓曰：君用思精而韵不高，后将为良医。卒如其言。” 4、师承名师 张仲景拜同郡名医张伯祖，学习医学。 仲景师承，始见于唐·甘伯宗《名医录》。然此书约于南宋时期失传，其有关仲景的记录见于林亿等《校正伤寒论·序》中，曰：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云，南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。” 明·李廉《医史·张仲景补传》曰：仲景“学医术于同郡张伯祖，尽得其传，工于治疗，尤精经方，遂大有时誉……。” 4、师承名师 张伯祖是当时的名医 宋张杲《医说》云：“张伯祖，南阳人也，独好方术，诊处精审，疗皆十全，为当时所重。同郡张仲景，异而师之，因有大誉。” 仲景天资聪颖，经过刻苦学习，医术超过了他的老师。后来，张仲景客游洛阳时，又一次与何顒见面，何顒大赞其医术青出于蓝而胜于蓝。 《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。” 5、终成名医 《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣）诊病案。 “仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，