髌骨骨折护理查房分解.ppt

定义 髌骨骨折，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折 。 病因及发病机制 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 类型 治疗原则 早期 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定。 后期 尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 手术固定方式 专科检查及各项辅检： 专科检查：左膝肿痛明显，畸形，活动受限，髌骨处压痛（+），叩击痛（+），扪及髌骨骨折端及骨擦音，左下肢肢端感觉血循运动情况可。 辅助检查：2015年7月15日我院X线片示：左髌骨粉碎性骨折，骨折分离明显。 心电图示：窦性心律 正常心电图。 血尿常规、肝肾功能、凝血四项等检查均正常。 2015年7月17日 （术日） 10:00 T36.5oC P66次/分 R20次/分 BP135/55mmHg SPO2 98% 患者08:15进手术室，在连硬麻下行髌骨骨折切开复位髌骨爪内固定术，术中顺利，失血少许，于10:00安返病房，神清，精神欠佳，暂未诉伤口疼痛，伤口无渗血，患肢末梢血运可，上心电监护，遵医嘱予以抗炎止血支持补液对症治疗。指导去枕平卧位休息，禁饮禁食6h后进清淡饮食。 14:50 T36.8 ℃ P70次/分 R20次/分 BP135/68mmHg SPO2 98% 患者诉腹部微胀，小便不能自行，遵医嘱予以气海穴、关元穴艾条灸一次。 16:00 T37.0℃ P72次/分 R19次/分 BP147/56mmHg SPO2 97% 患者小便自行，色黄、清亮。指导进清淡易消化饮食，如米粥、面条等。 20:40 T38.7℃ P80次/分 R20次/分 BP131/55mmHg SPO2 98% 患者发热，无畏寒，遵医嘱予以双氯芬酸钠栓一粒50mg塞肛用。 21:10 T38.0℃ P74次/分 R20次/分 BP131/51mmHg SPO2 97% 患者体温较前下降，告知其多饮温开水，协助用温热毛巾擦拭颈部两侧、腋下、手臂、腹股沟等处，以助退热。 2015年7月18日 （术一日） 08:23 T36.4oC P62次/分 R19次/分 BP120/60mmHg 患者神清，精神可，诉：伤口疼痛能忍，伤口敷料有少许渗血，活动受限，患肢末梢血运良好，左小腿稍肿胀，纳可，二便调。遵医嘱予以抗炎止血营养支持对症治疗。指导其作患肢足趾、踝关节、股四头肌等长收缩活动。 2015年7月19日 （术二日） 08:24 T37.0oC P64次/分 R16次/分 BP130/60mmHg 患者诉伤口疼痛较前好转，伤口无渗血，患肢末梢血运可，左小腿肿胀明显，遵医嘱作下肢彩超检查，加服中药以活血化淤、消肿止痛、清热解毒（骨伤一方加减 水煎服 日2次）。指导其进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等，继续昨日功能锻炼，鼓励患者作咳嗽、扩胸运动、多喝水，预防肺部感染。 2015年7月20日 （术三日） 08:19 T36.6oC P62次/分 R16次/分 BP120/60mmHg 患者诉伤口疼痛较昨明显好转，左小腿肿胀减轻，伤口敷料干燥，活动受限，患肢末梢血运尚好，纳可，二便调。深静脉彩超示：腘静脉、胫后静脉、胫前静脉、足背静脉流速减缓，遵医嘱予以抗炎、消肿、中药活血化瘀、清热利湿治疗，指导患者进清淡饮食，多饮水，继续做患肢的功能锻炼，指导患者作直腿抬高活动，禁止下床负重行走。 2015年7月25日 08:40 T36.5oC P60次/分 R20次/分 BP130/70mmHg 患者诉伤口微痛，伤口无渗血，患肢末梢血运可，指导患者继续作患肢足趾屈伸、股四头肌等长收缩活动及膝关节的屈膝锻炼。 2015年7月30日 08:08 T36.9oC P66次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 患者左膝伤口干燥，已拆线，左膝活动受限，左膝屈曲80度，左下肢无明显肿痛，末梢血运良好。遵医嘱作出院指导如下：1.继续加强足趾屈伸、股四头肌等长收缩、屈膝功能锻炼；2.每周来院复查一次；3.术后每月拍片复查，6-8个月后示骨折愈合情况撤除内固定；4.如果出现伤口红肿痛、左下肢疼痛肿胀等不适速来院复诊。 护理问题及措施 2015年7月15日 P1：疼痛—与气机受阻，不通则痛有关 I1.密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况。 I2.遵医嘱给予