髌骨骨折课件7-29分解.pptx

HENAN SHENG ZHI PROVENCE THIRD HOSPITAI LIUFEI 02 01 髌骨的解剖结构 髌骨的作用和易患人群 髌骨骨折主要表现 诊断依据 髌骨骨折术后康复程序 学习内容 髌骨的解剖结构 髌骨patella即膝盖骨 位于 膝关节 前方，股骨的下端前面 是人体内最大的籽骨 包埋于股四头肌 腱内为三角形的扁平骨。 底朝上，尖向下。前面粗糙，后面为光滑的关节面， 02 03 膝解剖中的髌骨 髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。 髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关节及胫股关节等) 04 膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿。半月板损伤是很常见的运动伤。 髌骨的作用 05 髌骨在伸膝机制中的作用 髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的Ⅱ型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动) 此时股四头肌离开收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多 而髌骨的存在可以减少这种力的差异 08 髌股关节作用力 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。 膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为零, 随膝关节的屈曲 会逐渐增加 11 思考：髌骨骨折的易患人群？ 首先考虑是否容易发生暴力等外伤因素，比如车祸伤、运动员等。 其次考虑老年人，营养条件差体质弱，骨质疏松等群体。 髌骨骨折的原因 间接暴力多为横行骨折，移位大 15 横行分离伴粉碎骨块、髌韧带撕裂 07 髌骨骨折的分类 1.骨折无移位 2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨已完全粉碎并移位 15 髌骨骨折的主要表现 局部肿胀 疼痛 膝关节不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤 08 诊断依据 1.有外伤史。 2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。 3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 14 髌骨骨折手术治疗的目的 1.恢复关节面的平整 2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生 4.恢复膝关节的功能 17 方式 1.石膏托或管型固定 2.切开复位固定: ①改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字) ②髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 ③髌骨全切除 18 手术治疗 1.目的 2.方式 16 髌骨骨折术后两种手术切口 18 18 手术适应症 为什么急性骨折后不立即急诊手术？ 18 如皮肤有擦伤、感染或条件不好，须待愈合后方能手术。 如关节腔积血严重者可予抽取，减小张力。预防血肿吸收引起粘连。 康复期间做什么检查？ 15 18 护理诊断及相应护理措施 1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损 护理措施： ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力。 护理诊断及相应护理措施 2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限 护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作 护理诊断及相应护理措施 3.焦虑 对疾病认识不足，担心致残 护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ② 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ③帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理诊断及相应护理措施 4.大便秘结—气血瘀滞，肠功能减退 护理措施： 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动，忌土豆等阻气的食物 便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴，以顺气引滞 指导及训练排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠道活动。 护理诊断及相应护理措施 5.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等 护理措施： ①