病理PBL汇报(二)病例八分解.pptx

病理PBL汇报（二）病例八 14临本四班第五组 汇报人：邢煜 病例回顾 一般资料:患者，女性，47岁，已婚。 主诉:左侧乳房无痛性肿物八月，并伴有左腋下无痛性肿物。 现病史:患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大无痛性肿物，局部无红热，未予注意和治疗。近两个月来肿物越来越大，至今已达鹅蛋大，故来就医。 体查:左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物，质硬实，固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鸽蛋大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛，身体无明显消瘦。 辅助检查:心肺正常，无特殊发现。 治疗经过:手术切除治疗，并送活检。 病例提要 1.女性，47岁，已婚。 2.左侧乳房有一逐渐增大的无痛性肿物，质硬实，固定于胸壁，难移动。 3.左腋下触及一个鸽蛋大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛。 初步诊断 诊断：乳腺癌 诊断依据：女性，47岁，左侧乳房有无痛性肿物，质硬实，固定，难移动，发生转移（左腋下触及圆形肿物）——（现病史）。 比较符合乳腺癌临床表现！ 乳腺癌的分类 1.导管型 乳腺导管癌 浸润导管癌 2.小叶型 小叶原位癌 3.三阴性型 三阴性乳腺癌 大体标本观察 1.肿物呈灰色（实验室标本）、灰白色（课本图），固定，边缘不整； 2.乳房皮肤呈“坏橘皮样”； 3.乳头略有回缩凹陷。 灰色病灶 灰白色病灶 固定 坏橘皮样 玻片标本观察 1.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长，团块状； 2.有明显的肿瘤异型性：核深染、核分裂象多； 3.部分癌细胞脱落。 最终诊断 左侧浸润性乳腺导管癌 分期：T4N1M0 诊断依据 1.肿物呈灰色、灰白色，固定，边缘不整； 乳房皮肤呈“坏橘皮样”；乳头略有回缩凹陷。——（大体标本） 2.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长；有明显的肿瘤异型性；部分细胞坏死脱落。——（切片标本） 3.左腋下触级圆形肿物，发生淋巴结转移。——（现病史） 乳腺癌的生长、发展及扩散 正常 增生 非典型性增生 原位癌 淋巴道转移 血道转移 浸润癌 种植性转移 乳腺癌发病机制 乳腺上皮细胞 基因突变 癌细胞 无序拥挤成团 挤压并破环周围正常组织 组织结构紊乱，细胞连接松散 癌细胞脱落 转移癌 乳腺癌的治疗 1.手术治疗 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 仿根治术 2.放射治疗 术前放射治疗，术后放射治疗， 放射治疗为主的治疗， 复发转移灶的放射治疗 3.内分泌治疗 雌激素受体拮抗剂 第三代芳香化酶抑制剂 孕激素类药物 乳腺癌的治疗 4.化学抑制剂治疗 环磷酰胺-甲胺蝶呤-氟脲嘧啶 紫杉类（泰素） 单抗类（人表皮生长因子2：HER2） 阿糖胞苷类 5.靶向治疗 人类表皮生长因子受体（EGFR）：HER-1，HER-2，HER-3，HER-4 6.免疫治疗 7.中医治疗 以毒攻毒，清热解毒法，活血化瘀法，扶正祛邪法，化痰祛湿法，软坚散结法 谢谢!