病理学与病理生理学-疾病概论分解.ppt

第四节 疾病的经过与转归 一、疾病的经过 植物人（PVS） 除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称不可逆昏迷。 植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主呼吸，脑电图呈一条直线。 死亡过程 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 —— 难以准确判定死亡时间 心肺死亡模式——复苏技术进展带来挑战 死亡的现代概念——其标志是脑死亡 是指枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体的功能的永久停止。 脑死亡的定义 指枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体的功能的永久停止。 脑死亡的判断标准 自主呼吸停止 不可逆性昏迷 脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定） 脑电波消失 脑血流循环完全停止 脑死亡的意义 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的依据 为器官移植创造条件 脑死亡与植物人的临床鉴别 脑的认知功能丧失 有 有睡眠觉醒周期.无意识 有 有 全脑功能丧失 无 丧失 无 无 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能 植物状态 脑死亡 项? 目  病例分析 患者，男，54岁，3天前突发神智障碍入院。6月前某日晨起时曾突发意识障碍摔倒在地，无抽搐，当时测血压190/120mmHg,至当地医院就诊好转后出院。 入院检查：体温38℃，呼吸36次/分，血压200/140mmHg,脉搏120次/分，神志不清，瞳孔双侧2mm，光反应迟钝，痛刺激肢体无动作反应，心心肺听诊阴性，腹部触诊阴性。 实验室检查：急查血糖6.1mmol/l,心电图无异常，头部CT示脑干出血，约10ml。 病例分析 积极对症治疗病情无好转，遂急诊行开颅探查加血肿清除术。手术顺利，术后病情无好转，并出现肺部感染，胃出血，感染性休克，呼吸衰竭，经多科医生会诊，24h内反复检查及治疗后病情无好转，深昏迷，无自主呼吸，需呼吸机维持呼吸，血压以升压药维持，瞳孔散大5mm，广反应消失，痛刺激无反应，脑神经反射消失，病理征消失，脑电图无活动。 试问：此患者发生何种情况？诊断的主要依据是什么？ 是否对该患者实施脑死亡的诊断？ 【课后复习题】 疾病发生的三个规律是什么？举例说明其有何意义？ 为什么心跳停止不是判定脑死亡的指标？ 名词解释： 健康；亚健康；疾病；脑死亡；病因；诱因；疾病的条件 问答题： 脑死亡（brain death）——1968年美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准 自主呼吸停止（脑干是控制呼吸和心跳的中枢，脑干死亡以呼吸心跳停止为标准。然而，由于心肌具有自发收缩特性，在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱的心跳，因此，自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标）。②不可逆性深度昏迷。③脑干神经反射消失（如瞳孔散大或固定，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）。④脑电波消失。⑤脑血液循环完全停止。 * 病因学研究的是疾病发生的原因和条件及其作用机制，疾病因何发生 发病学研究的是病因作用之后，疾病发展的机制。疾病如何发展。 病因学研究的是疾病发生的原因和条件及其作用机制，疾病因何发生 发病学研究的是病因作用之后，疾病发展的机制。疾病如何发展。 二.疾病发生的条件(condition) 条件作用方式： 1 抑制疾病发生发展 2 促进疾病发生发展（ 诱因） 健康 病因 患病 不利条件 有利条件 （+） （-） 条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性 诱因（precipitating factor） 危险因素（risk factor） 疾病发生的原因 健康、亚健康与疾病的概念 ?病因学 疾病发生的条件 原因与条件的关系 ?发病学 疾病发生发展的一般规律 疾病发生的基本机制 经过 转归 【讲授内容】 ?疾病的经过与转归 条件 原因 三、原因与条件的关系 肺结核 营养不良症 可以相互转化。同一因素在不同疾病中或是病因或是条件 如营养不良 促进 三、原因与条件的关系 有时，不需要条件 一种疾病引起机体的某些，可称为另一疾病发生的条件 疾病发生的原因 健康、亚健康与疾病的概念 ?病因学 疾病发生的条件 原因与条件的关系 ?发病学 疾病发生发展的一般规律 疾病发生的基本机制 经过 转