SPRINT研究启示-强化降压的探讨(曹主任)分解.pptx

强化降压需因人而异，因地制宜 SPRINT研究带来的启示 该研究由美国国家心肺血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)等机构资助 是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目 强化降压目标(收缩压降至120mmHg)与传统降压目标(收缩压降至140mmHg)相比，可使患者全因死亡率降低30%，心血管事件风险降低25%！ 该研究强化降压组获益显著，故提前终止试验 一石激起千层浪：2015年9月11日，美国国立卫生 研究院(NIH)官网宣布提前终止SPRINT研究！ SPRINT研究之所以开展的背景？ 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首 51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关 2009WHO全球健康风险： 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告： 脑血管病死亡 心脏病死亡 高血压相关死亡 其他因素相关死亡 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks 51% 45% 既往研究已证实降压获益主要来自于降压本身 Lewington S, et al. Lancet. 2002,360 (9349):1903-13. Adler AI, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):412-9. Patel A, et al. Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40. 目前国内外指南均明确推荐降压治疗目标值140/90mmHg以下 2010中国高血压防治指南 在患者能耐受的情况下逐步降压达标 ，一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下 2013ESH/ESC高血压管理指南 对于低危、有卒中及TIA病史、冠心病病史、糖尿病及非糖尿病CKD病史患者均应达标140/90mmHg，糖尿病患者应达标140/85mmHg 2014ASH/ISH社区高血压管理指南 对于高血压治疗，一般应达标140/90mmHg 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Jan;16(1):14-26. 观察性研究显示，血压高于115/75mmHg，心血管疾病风险升高 Lewington S, et al.; Lancet 2002; 360: 1903–1913. 收缩压 舒张压 缺血性心脏病死亡率 缺血性心脏病死亡率 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 既往众多大型研究证实：冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件 研究 BP change (c/w placebo) primary end-point P HOPE (ACEI) (2000, NEJM)1 139/79?136/76 (– 3/1 mmHg) –22% 0.001 EUROPA (ACEI) (2003, Lancet)2 137/82?132/80 (– 5/2 mmHg) –20% 0.0003 CAMELOT (CCB) (2004, JAMA)3 129/78?124/75 (– 5/2.5 mmHg) –31% 0.003 SPRINT旨在验证强化降压是否有更多心血管获益 多中心、随机、对照试验 纳入9361例高血压患者，来自全美和波多黎100多个临床中心 受试者随机分配至收缩血压治疗控制标准低于120mmHg组(强化降压组)和低于140 mmHg组(标准降压组)，两组患者分别服用三种和两种降压药物 固定随访为，前两月每月随访一次，此后每三月随访一次 SPRINT Study Research Group, Clin Trials. 2014 Oct;11(5):532-46. 主要目标：旨在验证强化降压策略是否有更多心血管获益，即强化降压至更低的血压目标(＜120mmHg)是否比降压至目前推荐的血压目标(＜140mmHg)更多降低心血管事件的发生 SPRINT研究入组标准 年龄≥50周岁 基线血压≥130mmHg 未服药或服用1种降压药，SBP130-180mmHg 服用2种降压药，SBP130-170mmHg 服用3种降压药，SBP130-160mmHg 服用4种降压药，SBP130-150mmHg 具有至少1项风险： (a)具有卒中外的心血管疾病 (b)慢性肾病(肾小球滤过率：20-5