产后出血讲义.ppt

2.有感染的危险护理措施 1 遵医嘱给予预防性的抗生素 注意体温 2 保持会阴清洁。 1每天用1:2000的新洁尔灭冲洗会阴，自前向后冲洗。 2会阴垫应用消毒的纸或卫生巾，勤更换 3会阴水肿用33%的硫酸镁湿敷 4侧切刀口尽量向对侧卧位 3 观察恶露性质： 正常恶露有血腥味，无臭味，血性恶露持续一周，逐渐转为浆液性，两周后转为白色恶露，持续2-3周，共6周，总量250ml _500ml 3.活动无耐力的护理 1.卧床休息 2.静脉输血 3.给予高热量，高营养，富含铁剂的食物，以增强机体抵抗力 4.心理护理 恐惧 病人 家人 护士 健康教育： 观察 营养及自我保健技巧 产后复查 避孕 晚期产后出血 禁止盆浴 Company Logo 产后出血护理查房 主讲人：黄立文 沈婷婷 朱婕 病例介绍 病史：患者杜佩，女，32岁，已婚，G1P0。患者平素月经规则，13岁初潮，行经5天，周期30天，无痛经。LMP：2016-3-20.EDC:2016-12-27. 门诊查PH试纸（+），2016.12.14以“胎膜早破，孕38+1周先兆临产”收住入院。 专科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心137bpm.内诊：宫口未开，颈管未消，先露头，S-3，PH试纸（+）羊水清亮。骨盆外测量：23-27-19-9cm B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指数8.3cm 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术， 18:39 有明显宫缩，强度可。阴道检查颈管软，宫口开大3，先露为头，S-2，产程过快，经产妇同意，取出普贝生。 病例介绍 21:00 宫口开全，羊水清亮，约400ml. 21:08以ROA位经阴道助娩一活女婴，外观未见明显畸形，无脐带绕颈，评8-9分，给予缩宫素10U肌肉注射促子宫收缩，间隔30分钟胎盘无剥离迹象，遂行手取胎盘术，检查见胎盘小叶及胎膜完整，阴道出血少，量约，250ml 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤，遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子宫收缩及阴道出血情况。 病因 产后宫缩乏力 1 胎盘因素 2 软产道损伤 3 凝血功能障碍 4 分娩时的止血机制 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。 子宫收缩乏力 原因 （1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变性）（4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂 胎盘因素 1.胎盘剥离不全 2.胎盘粘连 3.胎盘植入 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层 4.胎盘嵌顿 5.胎盘残留 软产道损伤 1.原因 （1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确 （3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤 2.分类 （1）宫颈裂伤 （2）外阴，阴道裂伤 凝血功能障碍 血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。 重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC ，表现为产后流血不止，不易止血。 临床表现 阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不同 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂； 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离，胎盘粘连等； 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血； 失血症状明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑为隐匿性软产道损伤如阴道血肿 诊断 失血量 1 失血原因 2 估测失血量 称重法 失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)—接血前敷料干重（g）]/