二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患讲义.ppt

预后 上海长海医院报道380例风湿性二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣三瓣膜手术，术后早期死亡率为10.26%，5年远期生存率为80.72%。作者认为积极处理三尖瓣病变对改善三瓣膜手术的早期和远期手术疗效均有重要作用。 预防 风心病可以进行有效的预防，主要措施包括： 1.有效的一、二级预防 (1)有效的一级 指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体咽炎，首选药物为青霉素。黄震东学者开展群体性风湿热一级与预防研究，早期发现甲链性扁桃体咽炎并早期进行药物干预，其结果显示，干预半年可使群体中甲链性扁桃体咽炎病例减少高达95.4%～100%，达到群体性风湿热一级预防效果。 (2)积极的二级 指预防风湿热的复发，对曾经患风心热或现有风湿病患者至关重要。 预防 风湿热复发最多见于初次发作后的头5年，5年后复发者仅占5%。预防对象主要是指有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者。对初发风湿热而无心脏炎的患者，在最后一次风湿热发作后预防5年，至少延续到18～20岁以上；如果有心脏炎者，应延长甚至终生。对慢性风湿性心瓣膜病患者，预防时限要长，一般至50岁甚至终生；即使PBMV（经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术）或换瓣术后仍要预防风湿活动。 2.预防措施要点 (1)预防风湿热： 预防 是关键，在使用药物时需个体化。注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生，门诊注射时，应有相应的急救设施。 (2)避免拥挤： 特别是家庭卧室和学校教室，保持良好通风，不宜出入人多拥挤的场所。因甲链球菌在人与人之间的快速传播，可能增加感染的机会。 (3)合理安排生活和工作： 注意劳逸结合，避免精神和体力的过劳和不良刺激、情绪激动、睡眠不足等，戒烟酒，避免暴饮暴食和超体重。心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力，如跑步、游泳、举重、赶车等。 预防 心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活，但不宜参加竞技性体力活动；心功能≥Ⅱ级者应避免中、重体力劳动，如有不适应及时休息与治疗。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ级可考虑妊娠，但需在孕期内严密观察，心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。 (4)定期检查： 主要对象是心功能代偿者，Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。 (5)掌握风湿热及风心病的自我保健能力： 风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能，如测体温、数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等。 预防 并熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。 (6)预防并发症和合并症： 重点是预防心力衰竭，风心病患者低盐饮食，避免用力过度、工作劳累、继发感染、心律失常均很重要。对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者，必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。 二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患 大头医生 编辑整理 英文名称 combined disorders of mitral, aortic and tricuspid valves 别名 二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合病变；三瓣膜病变 类别 心血管内科/心脏瓣膜病/慢性风湿性心瓣膜病 ICD号 I08.3 概述 二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患通常简称三瓣膜病变(triple valve disease)，也是一种较为常见的联合瓣膜病变类型。三尖瓣病变多是在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变基础上，因肺动脉高压、右心室扩大而产生的功能性关闭不全，三瓣膜均为器质性病变者罕见，在外科手术病人中约占1%～3%。 流行病学 是一种较为常见的联合瓣膜病变类型，约占7%～24.5%。 病因 三瓣膜病变的病因以风湿性最常见，其次是退行性变和感染性心内膜炎。若三瓣膜均为器质性病变则几乎均为风湿性。 发病机制 1.病理改变 对于三瓣膜病变，目前尚无明确的分型方法，通常在二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的基础上，根据三尖瓣病变的性质分为以下两种基本病理类型： (1)二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变合并三尖瓣功能性闭锁不全： 此种类型最常见，约占95%以上。病因主要为风湿性。三尖瓣病变几乎都是继发于二尖瓣和主动脉瓣病变之后，主要与肺动脉高压和右室扩大所致的三尖瓣环扩大有关。而肺动脉高压和右室扩大又主要继发于左心瓣膜病变，尤其是严重的二尖瓣病变。 发病机制 根据三尖瓣环的解剖特点，隔瓣区的瓣环扩张性很小，因此，右室扩大导致的三尖瓣环扩大主要以前瓣和后瓣区瓣环为主，引起三尖瓣的前、后瓣叶与隔瓣叶对合不良，从而产生功能性闭锁不全，三尖瓣叶本身的质地和活动均无明显异常。 (2)二尖瓣和主动脉瓣双病变合并三尖瓣器质性病变： 此种类