二尖瓣脱垂综合征讲义.ppt

鉴别诊断 治疗 1.内科治疗 (1)β受体阻滞药： 常用普萘洛尔(心得安)，具有多方面的作用，包括： ①预防减少儿茶酚胺浓度升高而引起的心律失常，缩短QT间期。②减慢心率，降低心肌氧耗量及室壁张力，缓解胸痛。③减除焦虑。 (2)抗血小板 发生脑缺血时，可给予阿司匹林O.5～1.0g/d治疗。 (3)抗生素的应用： 因二尖瓣脱垂心内膜炎的危险性大，一些学者常常主张应用抗生素治疗，但多数学者不主张预防性地使用抗生素。 治疗 下列情形应预防性地使用抗生素： ①严重的二尖瓣反流；②拔牙、外伤、手术等。 (4)抗心律失常 二尖瓣脱垂伴有下列情形时应使用抗心律失常 ①有心律失常的症状；②有室上性心动过速、室颤史等。可用普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。 2.外科治疗 严重的二尖瓣脱垂综合征患者伴显著的二尖瓣闭锁不全时可行二尖瓣置换术。 预后 二尖瓣脱垂综合征患者绝大多数的预后良好，患者可经历多年而无自觉症状，临床表现可无变化。少数病例可因各种并发症以致预后不良。Zupprioli等曾对经超声心动图检查证实为二尖瓣脱垂综合征的316例患者进行前瞻性研究，随访时间(102±32)个月。随访期间129例中发生33例严重或致死性并发症，总发生率为1.2%人/年，心脏性死亡6例（0.2%人/年），体循环栓塞7例（0.3%人/年），行二尖瓣置换术者11例（0.4%人/年），其中高龄、男性、有收缩期杂音是死亡和心血管并发症的猝死预测指标。 预防 有收缩期杂音的患者，应定期观察杂音的变化，注意是否有二尖瓣闭锁不全逐渐加重，并应限制体力活动和避免感染，预防心力衰竭和感染性心内膜炎。对于有特征性收缩期喀喇音、杂音并伴有进行性菌血症过程的患者应给予抗生素预防心内膜炎。 名词解释 又称收缩中期喀喇音——收缩晚期杂音综合征;浪卷状二尖瓣后叶综合征;心电图听诊综合征;Beid—Barlow氏综合征;Barlow氏综合征;喀喇音综合病征。本综合征为Barlow(1963年)首先发现。各种原因引起二尖瓣叶过长，左心室收缩时，完全凸入左房，造成二尖瓣返流。二尖瓣脱垂涉及瓣叶、腱索、瓣环与室壁。临床表现：①20%～25%患者可无症状;②非心绞痛性胸痛，通常发生在左前胸，大多与活动无关;③呼吸困难、心悸，可有精神症状;④腭弓、直背、漏斗胸、脊柱侧突为本征特征性体形;⑤心前区触诊：左室搏动为双重性，侧卧时明显，触及右室及肺动脉搏动。 名词解释 漏斗胸时，心脏向左移位;⑥心脏听诊：典型病例为具“拍击性”的收缩期喀喇音，收缩晚期杂音，全收缩期杂音。实验室检查：①心电图Ⅱ、Ⅲ和avF导联的T波低平，双相或倒置，心律紊乱，以快速心律失常多见，偶或见传导障碍;②X线检查：肺充血显著，心脏无明显增大，常提示非风湿性二尖瓣关闭不全;③心血管造影：二尖瓣尖突入左心房，二尖瓣返流;④超声心动图：二尖瓣叶在正常情况下收缩中期、晚期的前向运动被后向运动所中断，收缩期下陷极微，二尖瓣叶正常前向运动减少，多个平行的二尖瓣叶回波，二尖瓣叶动作过度。 名词解释 治疗：严重二尖瓣返流，予手术治疗。心律紊乱时予抗心律失常药。心衰时采取强心、利尿等手段。预后一般良好，亦有猝死者。又称收缩中期喀喇音——收缩晚期杂音综合征;浪卷状二尖瓣后叶综合征;心电图听诊综合征;Beid—Barlow氏综合征;Barlow氏综合征;喀喇音综合病征。本综合征为Barlow(1963年)首先发现。各种原因引起二尖瓣叶过长，左心室收缩时，完全凸入左房，造成二尖瓣返流。二尖瓣脱垂涉及瓣叶、腱索、瓣环与室壁。 名词解释 临床表现：①20%～25%患者可无症状;②非心绞痛性胸痛，通常发生在左前胸，大多与活动无关;③呼吸困难、心悸，可有精神症状;④腭弓、直背、漏斗胸、脊柱侧突为本征特征性体形;⑤心前区触诊：左室搏动为双重性，侧卧时明显，触及右室及肺动脉搏动。漏斗胸时，心脏向左移位;⑥心脏听诊：典型病例为具“拍击性”的收缩期喀喇音，收缩晚期杂音，全收缩期杂音。实验室检查：①心电图Ⅱ、Ⅲ和avF导联的T波低平，双相或倒置，心律紊乱，以快速心律失常多见，偶或见传导障碍;②X线检查：肺充血显著，心脏无明显增大，常提示非风湿性二尖瓣关闭不全;③心血管造影：二尖瓣尖突入左心房，二尖瓣返流;④超声心动图：二尖瓣叶在正常情况下收缩中期、晚期的前向运动被后向运动所中断，收缩期下陷极微，二尖瓣叶正常前向运动减少，多个平行的二尖瓣叶回波，二尖瓣叶动作过度。 名词解释 治疗：严重二尖瓣返流，予手术治疗。心律紊乱时予抗心律失常药。心衰时采取强心、利尿等手段。预后一般良好，亦有猝死者。又称收缩中期喀喇音——收缩晚期杂音综合征;浪卷状二尖瓣