低钾血症的病情评估实习生课间分解.ppt

低钾血症的病情评估 内 容 低钾血症的概述 血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾 低钾血症的分类原因 低钾血症的临床表现： 肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】  Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面  Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】  Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 补钾的原则： （1）见尿补钾； （2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）； （3）含钾液体不能静脉推注； （4）全日需钾总量静滴＜ 6～8克； （5）能口服者尽量口服 补钾注意点 （1）尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高； （2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3克中含钾34mmol，可加0.5升葡萄糖静滴； （ 3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成； （4） 切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停； （5） K+进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给； （6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦； （7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 低钾血症的健康指导 饮食应选择低钠高钾食物，少食多餐,多食蔬菜水 果，如香蕉、桔子，红枣等 ,忌高糖或高碳水化合物 饮食,避免过饱,戒酒. 指导患者尽量避免服用或使用易诱发低钾性麻痹发作的药物，如高渗糖，胰岛素、肾上腺皮质激素，强利尿剂等。 　日常生活中要尽量避免诱发低钾性麻痹发作的因素，如：剧烈运动、感染、情绪激动，大量丧失体液(如呕吐，腹泻，大量出汗)等，如有应及时治疗。 生活有规律,适当运动,避免受寒或过度劳累．? 低钾血症的分类原因 低钾血症补钾的原则/补钾注意点 低钾血症的健康指导 低钾血症的概述 低钾血症的临床表现 创新的概念 中度 2.5-3.0mmol/L 轻度 3.0-3.5mmol/L 重度 ＜2.5mmol/L 1.钾摄入减少 2.钾排出过多 3.细胞外钾向细胞内转移 神经系统症状 消化道症状 循环系统 心电图改变 中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状。早期烦躁， 严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失，软瘫。 腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。 心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。 严重者出现心室纤颤而停搏在收缩期 T波低平，倒置，T段降低，QT间期延长，如出现U波可确诊。 1 2 3 4