九月份颈椎病护理查房讲义.ppt

病 情 简 介 患者：杨树光 男：44岁 患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，无明显头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6、6/7椎间盘突出，治疗效果不佳。两周前症状加重，自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木，遂于08-26来我院就诊，主诉既往体健，无其他疾病及药物过敏史，拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。 概 述 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。 四个生理性弯曲 颈曲、胸曲、腰曲、骶曲 从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。 解 剖 概 要 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 各部椎骨的特征 寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成 各部椎骨的特征 枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大 寰 枢 关 节 三个关节面 带动头部左右旋转 各部椎骨的特征 3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉 各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头） 脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。 颈椎病的基本概述 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。? 颈椎病的病因机制 一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄 颈椎病的治疗方法 牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗 肌力的评定 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。 颈椎病手术围手术期护理 ?术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。 感觉的评定 根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。 颈椎病手术围手术期护理 5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人