第6章昏迷分解.ppt

授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.22 授课教师： 李薄冰 第六章 昏迷 第一节 概念及病因 第二节 检查要点 第三节 诊断和鉴别诊断 第四节 治疗原则 学习目标 说出昏迷的常见病因 了解昏迷的检查要点 理解昏迷的诊断思路 掌握昏迷的治疗原则 培养对疑难危重患者的急诊急救思路 概 念 觉醒程度的分类 觉醒程度的分类 病 因 临床表现 诊断与鉴别诊断 诊断依据 昏迷的诊断流程 鉴别诊断 鉴别诊断 急诊处理 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别 案例6-1 患者男，59岁。因“突发神志不清2小时”入院。既往有高血压病史17年，控制不理想。2小时前生气后自述头痛，之后呕吐、神志不清。 问：①初步诊断？②查体重点注意哪些体征？③…④要明确诊断还需要做哪些必要检查？ 参考答案 脑出血，颅内高压，原发性高血压 体征检查的全部内容，相对来说比较重要的有：生命体征、瞳孔、眼底检查、神经反射 局限性病变 临床疑诊脑出血时首选CT检查；MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑少量出血；DSA在脑出血原因的鉴别上仍意义重大；脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值 * * 昏 迷 (coma) 意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态 全身性疾病 昏 迷 脑局灶病变 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 3 迅速作做出病因诊断 正 确 诊 断 病史及症状 辅助检查 体格检查 一般检查 皮肤黏膜 观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等 一般检查 全身检查 有无皮肤外伤、熊猫眼、耳鼻漏等 1 血尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊液检查 3 根据病史及病情行相关检查 辅助检查 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激征、颅内压升高表现，结合脑脊液判断 木 僵 闭锁综合征 有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动 常见于精神分裂症患者 晕 厥 精神抑制状态 突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征 常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常 一般治疗 病因治疗 密切 观察 急救 处理 转诊 不定 不变或升高 不变 不变 降低 发作血压 主要为原来 疾病的症状 与体征 头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡 短暂刻 板、无意 义动作 乏力、头昏、 站立不稳 乏力、头昏、肢 体凉、恶心、排 便感 发作后表现 丧失 丧失，持续 时间长 丧失 清楚 丧失，持续时间 短 意识状态 无明显预兆 短暂胸闷、 气促 无 无 头晕、目眩、心 悸、恶心、出汗 等 发病先兆 引起昏迷的 基础病 无 无 与头部运动位 置有关 体虚、自主神经 功能紊乱 发病诱因 昏迷 癫痫大发作 癫痫小发作 眩晕 晕厥 昏迷 癫痫大发作 癫痫小发作 眩晕 晕厥 逐渐意识丧 失，由浅入 深,病理反射 阳性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 碍，持续时 间长 强直-阵挛性抽 搐，面色苍白→ 青紫→转红，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔扩大，对光 反射消失，病理 征阳性 突然中止 行进的活 动，面色 泛白，双 眼凝视发 呆 自身或视物有 旋转或摇晃 感，伴恶心呕 吐、耳鸣 突然倒下，面色 苍白、无抽搐、 四肢凉,无咬舌或 尿失禁 症状与体征 昏迷是临床急救工作中常见的急危重症。通过详细询问病史，全面查体，有针对性的检查以尽快确诊。