六个核心制度讲义.doc

分级护理制度 一 分级护理分为四个级别:特级护理，一级护理，二级护，和三级护理。 1特级护理 (1)病情依据 ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; ②各种复杂或大手术后的患者; ③严重创伤和大面积烧伤的患者； ④使用呼吸机辅助呼吸和实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护病情， 生命体征的患者。 ⑤入住各类ICU(重症监护病房)的患者。 护理要求 将患者安置在监护室或抢救室，根据病情做好护理评估，制定护理计划， 并严格执行; 护士要了解病情，做到七知道:即姓名，床号，诊断，治疗，护理，饮食及心理状态； 严密观察患者的病情变化，依病情测量体温、脉搏、呼吸及血压；准确及时记录治疗、特殊检查、液体出入量、病情变化及护理过程； 加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指趾甲）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四宝到床头（送水、送药、送大小便器）； 保持患者的舒适和功能体位；保持各种导管清洁、通畅、位置正确、定期冲洗、消毒及更换； 根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导； 昏迷病人要采取安全变化措施，防止坠床、外伤；协助咳嗽咳痰，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，防止窒息； 张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部； 保持室内空气新鲜，室内唯独：18一20，湿度适宜，空气消毒每日1一2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染； 根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情治疗需要，必要时做好记录； 备急救药品及器材，随时做好抢救准备。 2、一级护理 （1）病情依据 ①重症患者及严重呼吸困难病情趋向稳定的患者； ②各种原因所致的失血及内出血可能发生变化的患者； ③高热、昏迷及其他主要脏器机能衰竭者病情不稳定的患者； ④极度消瘦衰弱、各种大手术后尚需严格卧床休息及生活不能自理的患者； ⑤大面积烧伤、破伤风、颅脑损伤者病情不稳定的患者； ⑥急性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭需要严格卧床的患者； ⑦各种急性中毒者; ⑧化疗期间反应严重者： ⑨某些严重的内科疾患及精神障碍者，生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 （2）护理要求 ①每小时巡视病房一次，严密观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；特殊治疗、非手术患者按医嘱记录重症记录，大手术后重症记录； ②保持室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染； ③根据医嘱，实施治疗，给药，观察治疗，用药后反应，做好告知和健康指导; ④保持患者三短六洁和床单位整洁，口腔护理每日1-3次，根据病情进行皮肤，会阴护理(留置尿管每日1-2次)； ⑤注意翻身拍背，昏迷病人每2小时翻身一次，协助咳嗽咳痰，保持呼吸道畅 通，预防合并症的发生; ⑥保持管道清洁通畅，位置正确，引流液定时倾倒，消毒，更换； ⑦严格卧床休息，做好心理护理，提供适宜康复，健康指导,帮助生活上的照顾(如饮食，洗脸，漱口，大小便等). 3、二级护理 （1）病情依据 ①急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息或生活需要照顾者； ②特殊复杂手术或大手术后病情稳定，而身体虚弱者； ③普通手术后； ④慢性病限制活动者，或偏瘫、年老体弱、失明者； ⑤放疗、化疗期间。 （2）护理要求 ①每2时巡视病房一次，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录； ②根据医嘱，实施治疗，给药，观察治疗，用药后反应做好告知和健康教育； ③正确实施护理措施，协助生活护理、保持三短六洁； ④保持卧床休息，病情允许时可在室内活动，正确实施安全保护措施。 4、三级护理 （1）病情依据 ①病情较轻或生活完全可以自立者； ②各种伤病及手术后恢复期； ③一般手术前的检查，准备阶段。 （2）护理要求 ①每3小时巡视患者，观察患者病情变化，按常规测量生命体征，做好记录； ②根据医嘱，正确实施治疗、用药，履行告知义务； ③保证休息，注意饮食；督促患者搞好个人卫生； ④进行卫生宣传、术前指导、术后康复指导、出院指导。 护理查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保保证病人的安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。 医嘱查对制度 1、执行医嘱须严格执行“三查七对”； 2、处理医嘱前应查对医嘱的床号，内容，时间，用法和医生签名。 3、对有疑问的医嘱须经有关医师核对无误后方可执行。 4、危重病人抢救时，医生下达口头医嘱后，执行护士须复述一遍，经医生确认无误后方可执行。对抢救中的用过的空药瓶，静俩人核对无误，医嘱补写完毕后，方可弃去。 5、医嘱执