人格障碍-杨扬讲义.ppt

* * * * * * * * * * 依赖性人格障碍的诊断 诊断标准 符合人格障碍的诊断标准 以过分依赖为特征，并至少有下无3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志 不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求 感到自己无助、无能，或缺乏精力 沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到难受 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验 经常把责任推给别人，以应对逆境 * 个案 王某，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业倒闭 (王某在这家企业工作了15年)，王某已经失业半年。“半年来，王某整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如‘妻子的不高兴’能使他感到以沮丧”等表现。 王某出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲生活在“大男子汉”的自我意识中，既不能干，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成长” ，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，甘愿一人承担王某的养育工作。 在养育中，母亲处处指导事事代劳，唯恐王某在处人处事中受到伤害。在几十年的成长中，王某心安理得地享受着母亲的过度保护，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了婚姻。 在单位，王某不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，王某都能保持一种友好和乐于助人的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨说，“王某就像一个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有主意”。儿子说，“我爹真没劲!” * 六、偏执性人格障碍 paranoid 符合人格障碍的诊断标准 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视 明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利的执意追求 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想 过分自负和自我中心的倾向，总认为自己正确，将错误归因于外，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋” 的不合理的先占观念，因此过分警惕和抱有敌意 忽视或不相信反面的例证，难以用说理改变其意见，十分固执 * 七、冲动性人格障碍 诊断标准 符合人格障碍的诊断标准 以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控 对事物的计划和预见能力明显受损 不能坚持任何没有即刻奖励的行为 不稳定的和反复无常的心境 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机 经常出现自杀、自伤行为 * 八、强迫性人格障碍 obsessive-compulsive 诊断标准 符合人格障碍的诊断标准 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦 凡事需反复核对，穷思竭虑，唯恐出错，因对细节的过分注意，以致忽视全局 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系 刻板和固执，要求别人按其规矩办事 因循守旧、按部就班，缺乏表达温情的能力 * 强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感、不完美感和不确定性。 与强迫症的区别： 强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为，从而焦虑 强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的，他们并不忧虑强迫本身。 八、强迫性人格障碍 obsessive-compulsive 九、边缘性人格障碍 Borderline 四大特征 不稳定的人际关系：无法承受离别又害怕亲密，极端理想化和过于贬低之间切换，缺乏“客体常性” 不稳定的情绪：心境不稳定，快速变化，空虚感、被抛弃感（手里拿着脐带），物质滥用、性瘾 不稳定的自我意向：经常对自己是谁得感觉很不确定。不稳定的自我印象可能导致频繁的更换学习方向、工作、朋友、价值观 明显的冲动性：自伤、自杀威胁、暴食、鲁莽驾驶 * 边缘性人格障碍 与名人 女神？女神经？ 玛丽莲.梦露 童年经历（抚养人的频繁更替） 多次性侵犯 变幻无常的关系 情绪失控 恐惧症 酗酒、滥用药物 轻率、死亡游戏 * 英格兰玫瑰-边缘性人格障碍的不幸事故 * 讨论：边缘性人格障碍