全髋关节置换的新革命,真正的微创SuperPATH讲义.doc

全髋关节置换的新革命，真正的微创——SuperPATH 2015-01-08 胡东才 骨科一刀 骨科一刀 骨科一刀 微信号 hudongcai111 功能介绍 传播骨科知识、技术、资讯。 —— SuperPATH 原创翻译：胡东才（骨科胡一刀） 全髋关节置换微创化是关节外科医生一直探索的目标。SuperPATH的出现，让我们真正看到了微创全髋关节置换时代的到来。切口长度6cm~8cm；不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀小肌的间隙进入，几乎保存髋关节周围所有的肌肉功能；几乎保留了完整的关节囊；手术操作过程中原位截骨，不需要外科脱位（术中不造成肢体极度的旋转与扭曲）；手术由主刀和助力2人即可完成。该技术由美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心James Chow博士首创。 （St. Lukes Medical Center，Phoenix，Arizona，USA）  SuperPATH入路（Supercapsular Percutaneously Assisted Total Hip）是经标准后侧Moore入路改良而来，SuperPATHTM入路保留了标准后侧Moore入路的所有优点；还可以进一步延伸，很容易的转换成标准后侧入路。该入路容易学习，并且在术中给予外科医生完全的自由。St. Lukes Medical Center官网： / 该技术目前由Wright Medical Technology公司推广，技术介绍官网：/ 手术操作 准确的术前模板测量需要良好质量的标准骨盆和髋关节X线片。 注意：术前模板测量仅用于估计的目的。最终假体的大小和位置由术中决定。 1、患者体位 患者取标准侧卧位，手术台高度调整至术者舒适的位置。该技术操作不需要最大限度内收下肢，因此没有必要将患者的位置偏移至手术台的前缘。 最好是应用透射线挡板支架维持患者体位，在以下位置放置： 1）耻骨联合2）骶骨3）胸部水平，乳房下4）肩胛骨–长钉 为确保适当的骨盆旋转位置，髋部稍后倾。患髋屈曲45°，患肢内旋10°~15°使大转子朝上。患肢的足置于带衬垫的Mayo手术托盘车上，患肢轻度内收，肢体的重量将平衡髋关节，使骨盆旋转中立。这是手术技术“主体位”，手术的大部分操作在该体位下完成。 2、软组织剥离 切口起自大转子尖端，向近端延伸6 cm ~ 8 cm，沿股骨轴线切开至臀大肌的筋膜层。用电刀切开臀大肌的筋膜，从大转子尖端开始，顺着主切口线延伸。 可以通过屈、伸、内收患肢调整主切口手术视野。用2把翼状尖调位器（P/N 带角度的翼状尖调位器可能也会用到, P/N分开臀大肌。暴露覆盖臀中肌的囊，沿臀中肌后缘小心切开一层很薄的囊组织。 1把Cobb调位器置于臀中肌下方，然后用钝Hohmann牵开器（P/N替换，助手用温和的力量维持牵开器的位置以保护臀中肌。Hohmann牵开器叶片与伤口不超过90°，置于臀中肌和臀小肌之间的间隙。 可能需要松解短外旋肌群，尤其是髋部紧绷的部位。在学习过程中，开始时尽量缩小切口，松解更少的短外旋肌；最终达到不松解短外旋肌，可能梨状肌是例外的。 3、关节囊显露 助手外展、外旋髋关节（抬高膝关节，足部仍维持在Mayo手术托盘车上），减小外旋肌的张力。1把Cobb调位器置于梨状肌腱与臀小肌间隙的后方，坐骨神经将由外旋肌保护。然后用钝Hohmann牵开器替换，置于后关节囊和外旋肌之间，Hohmann牵开器叶片与伤口不超过90°，2把牵开器手柄相互平行。放低膝关节，恢复“主体位”。如果梨状肌腱产生的张力过大，此时可以在直视下进行松解。 4、关节囊切开 利用Cobb调位器向前轻推臀小肌后缘，显露深层的关节囊。切开关节囊内用电的主要切口。用电刀沿主切口的方向切开关节囊，用长电刀头切开转子窝以防股骨颈基底部周围的出血。确保用电刀完整的准备整个股骨颈鞍部和大转子。此处有很多返支血管，可能引起出血，因此过度准备要比准备不足要好。将关节囊从股骨颈的鞍部切开，向近端延伸至髋臼，长约1cm。 小心的骨膜下剥离关节囊髋臼缘附着部1cm，并向前、后延伸1cm，限定这部分的剥在所有方向上的都只有1cm；同时让助手注意患者任何足的活动，因为坐骨神经就在后方2cm处。关节囊切口应该是一个简单的直线切口，以便手术结束时像修复肩袖一样修复。 助手抬高患者膝关节以降低外旋肌的张力，在关节内后关节囊和后股骨颈之间放置一把Cobb调位器，然后用钝Hohmann拉钩替换，置于后关节囊的前方。然后下肢恢复“主体位”。用相似的方式在前关节囊重新放置钝Hohmann牵开器。关节囊标记以助修复时辨认，显露犁状窝、大转子顶点和前股骨颈（鞍部）。 5、股骨准备 在股骨头完整的状态下