第9章-泌尿系统疾病分解.ppt

慢性肾小球肾炎 玻璃样变 (二)肉眼： 1.双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。 2.表面呈弥漫性细颗粒状。 3.切面皮质变薄，皮髓分界不清。 4.颗粒性固缩肾。 大体： 颗粒性固缩肾 颗 粒 性 固 缩 肾 慢性硬化性肾小球肾炎（大体） [临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰 [结局] 经积极治疗可控制发展，但常反复发作。最常见的死因是尿毒症，其次为左心衰竭和脑出血。 病例分析 患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。 分析题： 1、做出本例病理诊断并给出诊断依据。 2、结合病理改变解释临床表现。 3、讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 肾移植与器官移植技术 肾脏移植是指将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的手术过程。目前它是各种晚期肾脏疾病最有效的治疗方法。肾脏的来源主要为有血缘关系的亲戚和器官捐献者。最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姐妹，因为他们的基因最有可能匹配。肾脏捐献者和接受移植者的血型和组织必须互相吻合，以避免产生剧烈的排斥反应。 未来器官移植技术可能向两个方向发展： 异种移植——猪等动物最有希望成为人类的“器官供应库”。猪的器官、基因都与人的较相似，有可能移植给人体。但是，动物器官进入人体后，人体会对“异物”产生剧烈的免疫排斥反应。另外，动物器官移植给人，人会不会染上来自动物的疾病？许多问题有待科学家们解决。 细胞培养——我国已有医院成功开展了胰腺细胞移植术。不久将来我们希望能用细胞培养出新的器官。 案例: 女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。请问病人患的是什么病？ 1.系膜细胞和内皮细胞增生 PSGN normal 毛细血管内增生性肾小球肾炎 2中性粒细胞浸润 3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。 免疫复合物 电镜： 基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。 免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑 大红肾、蚤咬肾 大 红 肾 蚤 咬 肾 [临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。 （1）尿的变化： ①血尿、蛋白尿、管型尿： ②少尿甚至无尿： （2）水肿：病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现于组织疏松的部位如眼睑。 （3）高血压：病人常有轻度或中度高血压。主要原因可能与水钠潴留引起的血容量增加有关，血浆肾素水平一般不升高。 [转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血压性脑病 病例讨论： 患儿，男性，7岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前在外玩耍时，右膝关节皮肤严重擦伤，2天后局部皮肤化脓，随进行局部消炎处理，10天后出现上述症状。体格检查：血压130/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规示，红细胞（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，（正常值＜9mmol/L）；肌酐192μmol/L（＜178μmol/L），均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。遂住院治疗，经过症支持治疗一月病情基本好