大型群众性活动安全许可申请表打印三份分解.doc

大型群众性活动 安全许可申请表 承 办 者： 活动名称： 申请时间： 龙岩市公安局新罗区分局制  大型群众性活动 安全许可申请表填写说明 1、应当使用能够长期保持字迹的墨水填写，设定的栏目要逐项填写；不需要填写的，要划去或填“无”；摘要填写的，要简明、完整、准确。 2、申请表中的“活动名称”栏，应当填写大型群众性活动的全称；“活动起止时间”栏，应填写到具体的时、分； 3、如大型活动有附属其他活动的，其他每项活动的名称、地点、具体起止时间也应填写在“活动内容”栏中。 4、所有材料统一使用A4纸型。 活 动 基 本 情 况 活动名称 起止时间 活动地点/路线 场地面积/里程 额定容量 拟发售票数 活 动 内 容 承 办 者 情 况 名 称 安全责任人 职 务 身份证件 种类和号码 联系电话 联系人 职 务 联系电话 场 所 管 理 者 情 况 名 称 主要负责人 职 务 联系电话 联系人 职 务 联系电话 现场临时设施建筑物搭建单位情况 单位名称 企业类型 企业注册号 主要负责人 职 务   保 安 员 情 况 保安公司名称 主要负责人 职 务 联系电话 受 雇 保安员数量 备 注 承 办 者 意 见 （承办者印章） 年 月 日 场 所 管 理 者 意 见 （场所管理者印章） 年 月 日 －－