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病理与病理生理 辅助检查与诊断 糖尿病治疗 内 容  糖尿病 2型糖尿病综合控制目标 对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等 2010版中国2型糖尿病防治指南 治 疗 2型糖尿病控制目标 2010版中国2型糖尿病防治指南 治 疗 治疗原则 早期治疗 长期治疗 综合治疗 个体化治疗 治 疗 DM治疗新理念 更加强调β细胞功能在控制血糖上的地位 降低高糖毒性，β细胞休息理论 调整β细胞分泌模式控制血糖 保存β细胞，持久控制血糖 治 疗 DM治疗药物与方法 口服降糖药物多样化 促胰岛素分泌剂： 磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂 非促胰岛素分泌剂： 双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷 酶抑制剂 治 疗 传统降糖药物作用部位 磺脲类 瑞格列奈 　　那格列奈 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉 　二甲双胍 　胰岛素增敏剂 ↑胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 治 疗 降糖新药物GLP-1 治 疗 葡萄糖浓度依赖性降糖 促进胰岛β细胞再生和修复 减轻体重 作用于中枢神经系统而使人体产生饱胀感 发挥降脂、降压作用,对心血管系统产生保护 GLP-1类似物利拉鲁肽 DPP-IV 抑制剂及GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 艾塞那肽 治 疗 二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂） DPP-IV 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1 在体内的水平 西格列汀 DM治疗药物与方法 胰岛素 动物胰岛素 纯度提高 NPH，PZI ，预混 剂型更丰富 基因工程人胰岛素 免疫原性更小 胰岛素类似物：超短效，长效 更好的模拟生理胰岛素分泌 注射系统 注射器 笔式注射器 特充 胰岛素泵 治 疗 治疗强调 饮食、运动很重要--基础 药物选择有技巧--适应证 禁忌证 正确对待胰岛素—理性应用 * 治 疗 糖尿病未来治疗展望 21世纪糖尿病治疗主要特征 再生治疗 基因治疗 免疫治疗 治 疗 糖尿病再生治疗 移植治疗 胰腺移植 1980s 胰岛移植: Edmonton方案 2000 缺点： 供体不足 长期抗免疫排斥 治 疗 干细胞治疗 自体干细胞移植 （已应用于临床) 骨髓干细胞 外周血干细胞 异体干细胞移植 （尚未应用于临床) 胚胎干细胞 脐血干细胞 治 疗 基因治疗： 将一段能分泌胰岛素的基因导入患病个体体内，来弥补和纠正胰岛素的缺乏 在胰岛B细胞发生、发育、分裂的过程中，需大量因子进行调节，促进B细胞的发育和成熟 糖尿病治疗进展 治 疗 免疫治疗： 主要适用于1型糖尿病，减轻免疫对B细胞的损伤 糖尿病治疗进展 治 疗 展望未来：希望与挑战并存 当前糖尿病研究日趋深入 对糖尿病危害的认识日趋理性 分型诊断日趋细化 治疗手段日趋丰富 对糖尿病早期预防日趋重视 预示光明未来:彻底消除糖尿病之痛 小 结 山东大学齐鲁医院 内分泌科   糖尿病概论 山东大学齐鲁医院 侯新国 病理与病理生理 辅助检查与诊断 糖尿病治疗 内 容  糖尿病 病理与病理生理 糖尿病诊断 糖尿病治疗 内 容  糖尿病 病理 胰岛 T1DM：表现为胰岛B细胞数量显著减少及胰岛炎，淋巴细胞和单核细胞浸润。其它包括胰岛萎缩和B细胞空泡变性 T2DM：特征为淀粉样变性，可有不同程度纤维化。B细胞数量中度或无减少，A细胞增加。 病理与病理生理 淋巴细胞浸润 淀粉样变性 是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径小于100μm的毛细血管和微血管网的病变 微循环障碍，微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是其典型改变 微血管病变主要表现在视网膜、肾脏、神经、心肌等组织，尤以糖尿病肾病和视网膜病变为显著 病理与病理生理 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 病理改变包括3种类型： 结节性肾小球硬化型：具有高度特异性，在系膜区可见大小不等的嗜伊红结节（Kimmelstiel-Wilson 结节） 弥漫性肾小球硬化型：系膜基质增多，伴或不伴毛细血管壁增厚 渗出性病