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变态心理学与诊断技能复习 精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。现在的概念体系是：精神障碍----------包括精神病性障碍和非精神病性障碍所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍（比如：各种没有精神病性症状的，强迫症、恐怖症、焦虑症等等）所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。 这里有人可能会有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。其实在三级书上44页“四、注意事项”的第一句话实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。 心理正常与心理异常的区分 常识性区分 非标准化区分（李心天） 标准化区分（李心天） 心理学区分原则（郭念峰） 离奇怪异的言谈、思想和行为 统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模 医学标准 主客观世界统一性原则 过度的情绪体验和表现 文化人类学角度：对某一文化习俗的偏离 统计学标准 心理活动内在协调性原则 自身社会功能不完整 社会学角度：对社会准则的破坏 内省经验标准 人格相对稳定性原则 影响他人的正常生活 精神医学角度：古怪无效的观念或行为 社会适应标准 认知心理学角度：个体主观上的不适体验 诊断逻辑和思路 第一类： 正常vs异常 如果正常==）健康vs不健康 如果是不健康==）一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症（神经症性心理问题、可疑神经症） 第二类： 如果异常==）精神病性障碍vs神经症等非精神病性障碍 如果是精神病性障碍==）精神分裂症、偏执性（妄想性）精神病、心境障碍（情感性精神障碍 如果是神经症==）焦虑性神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、躯体形式障碍、神经衰弱 如果是其它非精神病性障碍==）应激相关障碍、性心理障碍、心理生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）、癔症 注意：分层回答，最后错了前面对了还有分。 诊断的依据是什么？ 界定正常和异常、界定精神病性和非精神病性（是否属于心理咨询的可能工作范围） 三原则 是否有精神病性的典型症状和行为 自知力、求医行为——如果该部分不能确定，可考虑判断求助者是否存在主观的痛苦感受和潜在的求治欲望 如果根据以上步骤判断为心理活动正常，可直接考虑是心理不健康状态： 可根据问题持续时间、症状（反应对象的泛化程度）、问题的严重程度说明诊断为一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（一般不会出现）的依据 可根据许又新教授判定正常和神经症的定性依据，对求助者的心理冲突性质进行说明。 如果诊断为神经症，可使用精神病学的四条诊断标准说明诊断依据： A．症状学标准：B．病程：三个月以上（惊恐障碍比较特殊）C．严重程度标准： 客观：社会功能受损程度 主观：精神痛苦程度 D．排除标准：排除其他神经症；排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障；排除其他精神病性障碍 请对本案例进行病因分析。 三个维度：生理（生物学）因素、心理因素、社会性因素 最后根据主要原因（一般为心理因素中的认知因素）、诱发因素、促进或加重因素做概括说明。 对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？ 如果诊断为不健康状态的一般心理问题或严重心理问题，可根据诊断，确定进行心理咨询，建议选择认知行为疗法（最好是合理情绪疗法），理由如下： 结合求助者心理问题发生的主要原因（认知因素），使用认知行为治疗的有关理论（最好是ABC理论）说明选择该种咨询方法的理由和依据 再结合大致的咨询目标，概要说明使用该种咨询方法进行咨询的基本步骤和过程。 如果诊断为精神病性的障碍（疾病）或应激相关障碍、性心理障碍、心理生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）、癔症，处理措施为： 转介至精神卫生专业机构在专科医生的治疗前提下或指导下，进行系统的精神医学治疗（药物治疗、心理治疗、康复治疗等）。 如果是精神病性的障碍，理由是：属于精神病性的障碍，不属于心理咨询范畴。 如果是非精神病性的障碍，理由是：属于比较严重的精神障碍，需要接受专门的系统治疗，并适当配合药物治疗，心理咨询场所可能不具备这些条件。 如果诊断为神经症，处理措施为： 一般在实际工作中，可根据症状的严重程度和病程，由心理咨询师选择有针对性的心理咨询方法进行心理咨询。建议选择认知行为疗法（最好是合理情绪疗法）或结合使用一些行为治疗的方法，例如，系统脱敏等。理由如下： 结合求助者心理问题发生的主要原因（认知因素）和求助者主要的情绪和行为症状等，使用认知行为治疗的有关理论（最好是ABC理论）和行为治疗的有关