第1讲“伤寒论”方研究方法.ppt

中医临床基础研究进展伤寒学部分 专业：中 医 临床基础 主讲：谢 忠 礼 第一讲　《伤寒论》方研究方法 张仲景与《伤寒论》 《伤寒论》方研究方法 张仲景与《伤寒论》 仲景其人 学术成就 代表著作及流传 《伤寒论》特点 仲景其人 名机，仲景为字，生于东汉末年（公元150～219年）。 关于仲景故里的记载，始见于唐代甘伯宗的《名医录》：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官到长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。《医林列传》：张机，字仲景，南阳人也，受业于同郡张伯祖，善于治疗，尤精经方。举孝廉，官至长沙太守。 近年有人对张仲景的故里东汉南郡涅阳人（今河南南阳邓县穰东公社张寨村） 学术成就 1.总结了汉代以前的医学成果，著成我国第一部理、法、方、药俱备的医学典籍，为临床医学的发展奠定了基础。 2.创立了六经与八纲相结合的辨证体系，揭示了具体分析的辨证方法。 3.制定了许多带有普遍意义的治疗原则和方法以及历验有效的方剂，从而形成我国医学所独有的“辨证论治”理论体系。 代表著作及流传 《伤寒杂病论》原书共十六卷，内容包括伤寒和杂病两部分，是论述外感疾病和内科杂病辨证论治的专著。 《伤寒杂病论》成书于东汉末年（公元200—219年），成书后由于各种原因，秘而不传，从而造成本书不能广泛流传。孙思邈·《千金要方》上卷有：“江南诸师，秘仲景药方而不传”的记载。 晋·太医令王叔和将伤寒残本加以整理，而命名为《伤寒论》，使本书复显于世，这就是《伤寒论》的来源。 皇甫谧在《针灸甲乙经》序中指出：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》，为十数卷，用之多验，近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。” 北宋开宝（公元968～976年）中，荆南国末主高继冲亡国后（被贬为刺史）进献了一本书——《伤寒论》，直到治平年间（公元1065年），国家设立校正医书局，林亿等人奉朝廷之命整理医书，在较定《伤寒论·序》中云：“百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景伤寒论十卷，总二十二篇，证外合三百九十七条，除重复、定有一百一十二方，今请颁行。”这就是宋版《伤寒论》。 明万历二十七年（1599年）赵开美的按宋版本复刻《伤寒论》，从而保存了宋版《伤寒论》的真面目。又称为“赵刻本《伤寒论》。 赵刻本现存有六部，分别存于日本国立公文图书馆内阁文库、台湾省台北市故宫博物院图书文献馆、北京中国中医研究院图书馆、中国科学院图书馆、中国医科大学图书馆、中山医科大学图书馆各一部。 在公元1144年，成无己全文注解了伤寒论，名为《注解伤寒论》又称为“成注本”。 南宋绍兴十四年（公元1144年），成无己全文注解了伤寒论，名为《注解伤寒论》，称为“成注本”。本版由明代嘉靖年间汪济川校定并复刻而流行于世，又称为汪校本。目前，国内流行的《伤寒论》版本有： 宋版本（治平本、赵刻本） 成注本（成无己·注解伤寒论） 《伤寒论》特点 变、辨、严、活、简 变—《伤寒论》中的内容言变多而言常少，对于常规的六经病的主证及主方论述不多，绝大部分是探讨非典型的、证情疑似的、病势不定的复杂证候。通过对这些复杂病情的讨论，从而揭示诊察的规律和方法。 辨—每个病篇都以“辨”字冠首，如“辨……病脉证并治”。全书都贯穿着“辨”的精神，不但要辨病在何经，而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病性的寒热，辨邪正的虚实（也就是八纲辨证）。不但要能辨简单的证候，而且要能辨复杂的疑似的证候。 严—指方药的配伍极其严谨，其中一味药的变动，或仅仅是药量的增减，作用就是显著不同，而且都有一定的规律。 活—是指具体分析的方法。辨证上很少固定证型，强调具体分析，治疗上不是刻板呆法，主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加减变化。 简—《伤寒论》六经病篇连同霍乱，劳复等篇在内共398条条文（宋本397条），只有13404个字（赵开美复刻宋本），的确十分简要，有些条文只提出一个症状或一种脉象，作为辨证论治的依据，然后就出治法。这是举主略次，举变略常，举脉略证，学习时切不可独立看待。 《伤寒论》方研究方法 总方：114方 有名无药：2方(禹余粮丸、土瓜根方) 单味药：4方 两味药：8方 三味药：23方 四味药：23方 五味药：17方 六味药：8方 七味药：17方 八味药：6方 九味以上：6方 由于选药确切，配伍非常严谨，一味药的增减，以至于药物用量的多少，往往都有法度可以遵循，因此《伤寒论》被后人誉为“方书之祖”，其方剂被称为“经方”。 历代的《伤寒论》注家对《伤寒论》中的方剂都有专门的解释，而临床家又对《伤寒论》方剂的运用积累了大量的临床验案，所有这些都是研究《伤寒论》方剂的