中国卒中中心建设指南讲义.ppt

中国卒中中心建设指南 我国首次发布卒中中心建设指南 规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源 降低医疗成本 中国卒中中心建设指南 确立中国卒中中心的两个等级 两个等级 卒中中心 (Primary Stroke Center, PSC) 为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。 具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。 综合卒中中心 (Comprehensive Stroke Center, CSC) 目标人群： 所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推荐直接进入或转入CSC接受救治。 美国卒中学会认证的卒中中心资质 “Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?” 卒中中心（PSC）行使功能 1. 维持生命体征 7. 早期康复治疗 2. 满足基本监护条件 6. 规范的二级预防 3. 提供早期诊断检查 5. 实施一般的诊断和治疗性干预 4. 有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗 建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡 率(%) 一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性 P0.001 P0.001 Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380 卒中中心基础设施 必备设施 可选设施 急诊室 神经重症监护室（NICU） 可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24小时/7天） MRI检查设备 CT（推荐≥64排）（24小时/7天） DSA 卒中单元 神经外科支持 卒中预防门诊 多学科间网络合作 建立卒中单元的广泛获益 生活 自理2 出院 回家2,3 死亡1,2 致残1,2 并发症3 住院 时间4,5 成本6 Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206. Cochrane协作组综述：卒中单元显著减少死亡等不良预后比例 19% 21% 22% OR 0.79, P=0.0007 死亡/需要机构照料 死亡 死亡/不能独立生活 OR 0.78, P=0.0003 OR 0.81, P=0.005 Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 卒中单元试验协作组综述： 纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例 和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾 率(%) 1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305 一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。 P=0.016 P=0.001 P=0.0001 22% 21% 19% 卒中单元可以使所有卒中人群均受益 治疗方案 避免1例残疾的NNT 适用卒中人群 每1000例获益的患者数 动脉内血栓切除术 9.4 6% 6 静脉溶栓（3h） 9 15% 22 卒中单元 10 100% 100 Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 20