人工心脏起搏器详解.ppt

人工心脏起搏器临床应用及进展 一、发展简史 病例一：SSS 临床背景： 74 岁男性，生活自理 多次出现昏厥和癫痫样发作 病例二：心脏传导阻滞 临床背景： 56 岁女性 9个多月有7次昏厥发作 因跌倒致切挫伤 病例三：窦性静止 临床背景： 83 岁女性 昏厥发作后送至急诊室 跌落在散热器上，导致烧伤和跟腱伤 二、心脏起搏器的基本组成 起搏器由三部分组成： 脉冲发生器 导线 电极-心脏接触面 三、NBG 代码 四、起搏器分类 2、双腔起搏系统 一根导线安置在心房 一根导线安置在心室 3、多部位起搏 4、新型起搏器 五、起搏器参数及程控 此次指南是对1992，1998年中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部公布的“安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器(1CD)指南”的修定或增补，其修订原因是基于国外大规模的临床试验结果、起搏器和心脏复律除颤器的工程技术的改进，以及我们对缓慢性及过速性心律失常器械治疗后且然病史的认识。为与国际接轨，修订稿参照了ACC／AHA／ NASPE 2002指南报告。 依据ACC／AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。 Ⅰ类：有证据和／或公认该操作或治疗是有益的、有用的及有效的。 Ⅱ类：对该操作及治疗的有益性／有效性有相矛盾的证据及分歧的意见。 Ⅱa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益／有效的。 Ⅱb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 Ⅲ类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。 Ⅰ．永久起搏的适应证 成人获得性房室阻滞永久性起搏建议 Ⅱ类 （1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房室阻滞，伴有任一下列情况者： a 由于房室阻滞所致的有症状的心动过缓(包括心力衰竭)。（证据级别：C） b 由于心律失常及其它医疗情况需用药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动过缓。（证据级别：C） c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm，无症状者。（证据级别：B，C） d 房室结经导管消融后。（证据级别：B，C）对此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。 e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别：C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B) (2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。(证据级别：B) Ⅱa类 (1)任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C) (2)无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS波。当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应证 (请参阅下节关于慢性双分支和三分支阻滞的起搏)。 (3)无症状的位于His束内或His束下的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，恰好在为其他原因而作的电生理检查中发现。(证据级别：B) (4)I度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征的症状，经临时性房室顺序起搏证明可以消除该症状。(证据级别：B) Ⅱb类 (1)显著的Ⅰ度房室阻滞(0．30s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其左心房充盈压之故。(证据级别：C) (2)神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Keams-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的房室阻滞(包括I度房室阻滞)，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B) Ⅲ类 (1)无症状的I度房室阻滞。(证据级别：B)(也请参阅“慢性双分支及三分支阻滞的起搏治疗”章节) (2)无症状的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，位于His束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。(证据级别：B，C) (3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如药物中毒、雷姆“Lyme”氏病、或发生于睡眠呼吸暂停综合征低氧时而无症状)。(证据级别：B) 2．慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏建议