中暑的急救与护理讲义.ppt

中暑的急救与护理 荆莉萍 主管护师 2016-8-16 病例汇报 中暑定义、分类、病因及发病机制 临床表现 各类中暑的比较 鉴别诊断及院外处理方法 护理诊断及急救护理 院内急救 预防中暑八知道 治疗必威体育精装版进展 中暑急救与护理查房流程 基本资料： 姓名:前进 性别：男 年龄：31 岁 床位：抢1 民族：汉族 职业：工人 文化程度：初中 宗教信仰：无 发病地点：居住地 入院日期：2016-8-4，12：16 入院方式：120平车 拟诊断：中暑，肾功能不全 病人概况 主诉：突发意识不清2小时 现病史：患患者2小时余前高温作业后出现胸闷不适、头晕头痛、恶心呕吐数次，为胃内容物，伴四肢抽搐，随即倒地出现意识不清，呼之不应，家属呼叫120送入我院抢救室 ，入抢生命体征T：Hi P:98次/分 R:25次/分 BP:156/76mmHg SpO2:95% 疼痛评分0分。 既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认外伤、中毒史，否认预防接种史及青霉素过敏史。 个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子，妻子儿子均体健。 家族遗传史：父母健在，否认家族内有两代三系遗传病史。 心理社会史：患者病情重，家庭经济条件一般，医保，住院费用能自付。 入院查体：患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光返佳，肢软无抽搐，伴有两便失禁，无汗，口唇无明显紫绀。两肺听诊湿啰音。 * 健康感知--健康管理形态：患者高中文化程度，对疾病一知半解，能正确对待疾病，配合各种治疗和护理。 营养--代谢形态：患者营养状态良好，患病后无法自行进食 排泄形态：平时患者大小便正常，因病后昏迷，要求卧床休息，排便环境发生改变，可能存在便秘的危险。 活动--运动形态：因病后要求卧床，需要协助日常生活。 睡眠--休息形态：患者昏迷状态。 角色--关系形态：患者家庭关系和谐，病后家属非常担忧患者。 价值--信念形态：患者无宗教信仰。 日常生活形态改变 急诊处理与治疗 患者2016-8-4,12：16入抢后立即予心电监护、吸氧，建立静脉通路。0.9%的4℃生理盐水1000ml静脉滴注，冰枕物理降温处理。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。12：30分测体温41.5°，医护人员陪同行头颅CT检查结果未见明显异常。”实验室检查：WBC:19.1×10 ^9 UA：129.4ummol/l BUN：16.5mmol/L Cr：322.1mmol/L MYO1200ng/ml ,血气分析、尿常规未测。13：00CCM会诊，测体温40℃，仍神志昏迷，留置导尿后，14:00入CCM住院进一步治疗。 中暑：长时间暴露在高温环境中或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征。 什么是中暑？ heat illness? 蒸发：汗液蒸发 呼出：呼吸运动 散热的方式 辐射：将热能以热射线（红外线）的形式传递给外界较冷的物体，占60% 对流：热能传递给同体表接触的较冷空气层使其受热膨胀而上升，与周围的较冷空气相对流动而散热。 传导：将热能直接传递给与身体接触的较冷物体。 正常人体散热方式 友情提示：皮肤温度越高或环境温度越低，则散热越快。当环境温度与皮肤温度接近或相等时，上述三种散热方式便无效。如环境温度高于皮肤温度，则机体反而要从环境中吸热。变温动物即常从环境中获得热能。 中暑的病因？ 环 境 因 素 在高温作业的车间工作，如果在加上通风差，则极易发生 中暑；农业及露天作业时，受阳光直接曝晒，时大气温 度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中 暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。 个 人 体 质 因 素 在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集 中，散热困难，中暑衰竭主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。特别是糖尿病、心血管疾病、 老年人久病卧床者中暑的几率更高。 中暑分类 重度中暑又分为热痉挛、热衰竭、热辐射 环 境 温 度 增 高 大 量 出 汗 失水 失盐 单纯 补水 血钠浓 度↓↓ 中暑的发病机制 中暑痉挛 体表血管扩张 血量↓ 中暑衰竭 烈日直射头部 脑组织充血水肿 日射病 管床容积↑ 血管舒缩调节障碍 汗腺疲劳 散热相对或绝对不足 体温极剧升高 中暑高热 (热射病) 病情评估 健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 临床表现 分类 临床表现 先兆中暑 过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷