无创机械通气的临床应用解读.ppt

痰多及排痰障碍(16%) 尽可能使用鼻罩或鼻塞通气 教患者及其家属学会佩带鼻/面罩 医务人员反复巡房帮助患者佩带/卸下面罩 上气道阻塞(10%) 患者刚睡着时取头侧位或睡前取侧卧位 根据气道开放情况调节吸气相和呼气相压力水平 低血氧饱和度（5%） 检查鼻/面罩周围漏气情况并选用合适的鼻/面罩和调节好固定带的张力 关紧鼻/面罩上的排气孔以减少漏气量 确保输氧管连接正确，并加大氧流量使SPO2在90%～95%之间 PaCO2升高（11%） 减少鼻/面罩周围漏气 提高IPAP压力水平，加大IPAP与EPAP的压力差 适当地增加通气备用频率约至20次/MIN And that brings us to the issue of where NIV is best carried out While I have these issues divided into separate columns, these issues are closely linked Not as straight forward as it first sounds 朱黎明，教授、二级主任医师，硕士生导师。现任湖南省马王堆医院老年呼吸科主任，兼任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员、中国老年医学中心联盟委员、国家自然科学基金评审专家、湖南省老年医学专业委员会副主任委员、湖南省呼吸专业委员会委员、湖南省女医师协会常务理事、湖南省女医师协会老年与保健专业委员会副主任委员、湖南省防痨协会理事、湖南省呼吸康复专业委员会委员、湖南省自然科学评审专家等学术职务。 个人简介 无创机械通气的临床应用 湖南省老年医院老年呼吸科 朱黎明 教授、主任医师 无创通气的适应症与禁忌症 无创通气前的准备 无创通气的适应性连接 无创呼吸机参数的调节 通气效果的判断 无创通气常见问题与解决办法 临床应用无创通气误区 提 纲 无创通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭） AECOPD Ⅱ型呼衰 Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS） 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 脱机 哮喘 肥胖低通气 胸廓疾病 其他：OSA，康复等 无创通气的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷； 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞 近期上腹部手术后； 误吸可能性高； 气道分泌物多/排痰障碍 面部创伤/术后/畸形 无创通气的相对禁忌症 极度紧张 严重肥胖 气道分泌物多 严重感染 严重的低氧血症 严重酸中毒( pH ≤ 7.20 ) 无创通气前的准备 重视与患者的交流： 1、只要病情允许，行NIPPV前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。 无创通气前的准备 交流的内容： 1、行NIPPV的必要性。 2、行NIPPV后可能出现的问题及相应措施，如口/鼻面罩可能使面部有不适感，使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀等 3、强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行NIPPV，但不能因佩带面罩而影响排痰。 4、教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。 无创通气的适应性连接 1）患者取半卧位，头抬高30度以上，并注意上气道的通畅。 目的：减少误吸的风险；通气疗效更好（潮气量更大）。 2）选择适合患者脸型的鼻/面罩，调节呼吸机的参数，以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12 cmH2O。 无创通气的适应性连接 3）把保护膜放置于患者鼻梁和其他变力点；然后轻轻地把鼻面罩放置到患者面部，鼓励患者亲自扶持鼻/面罩；用头带将鼻/面罩固定，确保鼻面罩与头带接连好，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指，直到患者感觉到舒适。 无创通气的适应性连接 4）将面罩与呼吸机管路相连，启动呼吸机，观察无创呼吸机通气潮气量、分钟通气量，是否漏气等重新调节鼻面罩至漏气量最小，并与呼吸机完全同步。 无创通气的适应性连接 1、各步骤间紧密衔接 2、对患者予以充分的指导 适应性连接的要点 原则是由低到高、逐步调节。在5-20分钟内逐渐增加IPAP水平；对于低氧患者，增加IPAP每次2－3cmH2O，直到FiO2＜0.6；增加压力支持水平（IPAP）(10－20cmH2O),达到最大呼出气潮气量（10－15ml/Kg）。 调整呼吸机参数 评价以下表现以判断通气支持是否合适：呼吸困难改善，呼吸频率下降，满足所需潮气量，患者舒适； 通过NIPPV呼吸机给氧，维持SaO2＞90％； 设置备用呼吸频率，以防患者窒息； 调整呼吸机参数 设定呼吸机报警和备用窒息参数； 询问患者有何需求并鼓励患者； 动脉血气分析结果回