正确认识输液,促进合理用药解读.ppt

正确认识输液促进合理用药 内容提要 静脉输液的目的 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 补充营养，维持热量 输入药物，达到治疗疾病的目的 抢救休克，增加循环血量，维持血压 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时，借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用 静脉输液常用溶液 欧洲静脉输液形式的转变 1、上世纪20年代至30年代开放式 2、上世纪30年代至50年代玻璃瓶半开放式 (上世纪60-70年代大量输液事件出现，世界范围内开展了对半开放式广泛评价（1965-1978） 3、上世纪70年代后封闭式确立了临床地位 非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较 内容提要 数字话输液--据中国安全注射联盟统计 我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。 专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。 天津北方网讯：国家发改委近日公布，2009年我国的医疗输液达到104亿瓶，相当于13亿中国人平均每人输液8瓶，国际上2.5至3.3瓶的水平。记者在调查中发现，有六成输液患者自己主动要求输液。 政府的“喉舌”披露现实 内容提要 数字话输液--据中国安全注射联盟统计 患者对药物治疗的认识有误 医生原因 抗生素使用较多是 输液泛滥的一个重要原因 医院以药养医，输液多多益善 …… 内容提要 注射剂的使用注意事项 了解载体的特点 注意药物的剂量、浓度 掌物配药技巧 配药输液速度 注意特殊人群用药 …… 注意包装形式的不同 第一代: 开放式 第二代：半开放式 第三代：全密闭式 “微粒”作为静脉注射液中难以消除，药典施行限度控制 药品“微粒”控制范围：50mL的输液 《英国药典》（1998年版）规定：对不再稀释的注射剂，每毫升含5微米以上的微粒数不得超过100个，10微米以上的微粒数不得超过50个 我国药典2005年版要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个 配药方法 进针的角度与方向，我们可将注射器的针头斜面向上，使针尖和斜面的背面接触皮塞并形成65°—80的夹角，微向下用力，使橡皮塞顺弹力凹陷，然后快速斜刺进皮塞，当斜面完全进入后即将针头方向改为垂直进入。当需第二次穿刺时应避开前次针眼，不要在同一针眼进针，从而避免碎屑的产生 注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升‘吊瓶’的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。 配药输液速度 快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始1-2h内输液速度15ml/min以上。 配药输液速度 慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药。 配药输液速度 需随时调速 治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 —去早肾上腺素可维持在4-20ug/min —阿拉明维持在30-800ug/min 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 配药输液速度 肠外营养药物 氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴·min-2。 配药输液速度 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者 配药输液速度 调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定