正确认识输液,促进合理用药解读.ppt

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正确认识输液 促进合理用药 内容提要 静脉输液的目的 纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡 补充营养,维持热量 输入药物,达到治疗疾病的目的 抢救休克,增加循环血量,维持血压 输入脱水剂,提高血液渗透压,以达到减轻脑水肿,降低颅内压,改善中枢神经系统功能的目的。同时,借高渗作用,回收组织水分进入血管内通过肾脏排出,过到利尿消肿的作用 静脉输液常用溶液 欧洲静脉输液形式的转变 1、上世纪20年代至30年代开放式 2、上世纪30年代至50年代玻璃瓶半开放式 (上世纪60-70年代大量输液事件出现,世界范围内开展了对半开放式广泛评价(1965-1978) 3、上世纪70年代后封闭式确立了临床地位 非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较 内容提要 数字话输液--据中国安全注射联盟统计 我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 当前有的村卫生所或医院为了骗钱,“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病,也要挂“吊瓶”。 专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。 天津北方网讯:国家发改委近日公布,2009年我国的医疗输液达到104亿瓶,相当于13亿中国人平均每人输液8瓶,国际上2.5至3.3瓶的水平。记者在调查中发现,有六成输液患者自己主动要求输液。 政府的“喉舌”披露现实 内容提要 数字话输液--据中国安全注射联盟统计 患者对药物治疗的认识有误 医生原因 抗生素使用较多是 输液泛滥的一个重要原因 医院以药养医,输液多多益善 …… 内容提要 注射剂的使用注意事项 了解载体的特点 注意药物的剂量、浓度 掌物配药技巧 配药输液速度 注意特殊人群用药 …… 注意包装形式的不同 第一代: 开放式 第二代:半开放式 第三代:全密闭式 “微粒”作为静脉注射液中难以消除,药典施行限度控制 药品“微粒”控制范围:50mL的输液 《英国药典》(1998年版)规定:对不再稀释的注射剂,每毫升含5微米以上的微粒数不得超过100个,10微米以上的微粒数不得超过50个 我国药典2005年版要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个,大于25微米的微粒数不得超过3个 配药方法 进针的角度与方向,我们可将注射器的针头斜面向上,使针尖和斜面的背面接触皮塞并形成65°—80的夹角,微向下用力,使橡皮塞顺弹力凹陷,然后快速斜刺进皮塞,当斜面完全进入后即将针头方向改为垂直进入。当需第二次穿刺时应避开前次针眼,不要在同一针眼进针,从而避免碎屑的产生 注射剂微粒会在体内积聚,长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升‘吊瓶’的尸体进行解剖,发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。 配药输液速度 快 速 严重脱水病人,如心肺功能良好,一般10ml/min左右的速度进行补救,全日总输入量宜在6-8h内完成,以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人,抢救开始1-2h内输液速度15ml/min以上。 配药输液速度 慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下,有些需要在1ml/min以下,或泵入给药。 配药输液速度 需随时调速 治疗要求,输液须按实际需要随时调节滴速。如:脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80-100、60-80mmHg)又不致使血压过分升高为宜。 —去早肾上腺素可维持在4-20ug/min —阿拉明维持在30-800ug/min 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 配药输液速度 肠外营养药物 氨基酸类药物,若滴速过快,高渗作用可造成人体细胞内脱水,使细胞间液减少,增加细胞外液容量,从而血容量急剧增加,破坏红细胞,增加循环系统负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意,特别是一些肾病患者,更应控制滴速,肾用氨基酸滴速应控制15滴·min-2。 配药输液速度 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关,急性反应症状有:发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等,长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整,以免输注速度过快,引起脂肪代谢紊乱,特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者 配药输液速度 调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量,其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定

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