儿童腹部肿瘤讲义.ppt

儿童常见腹部肿瘤的放射诊断 上海儿童医学中心 放射科 朱铭 影像学方法 平片 显示钙化和肿瘤对其他脏器的推移等 超声 是发现儿童腹部肿瘤的首选影像学方法 CT 进一步确诊，定性，制定治疗方案 MR 进一步定性，随访,观察肿瘤对椎管或大血管的侵犯等,胎儿MR可早期确诊肿块 ECT 观察转移等 DSA 观察血管和介入治疗 检查技术(CT,MR) 儿童CT和磁共振检查, 需给予镇静或麻醉 镇静剂 10%水合氯醛,口服或肛注，0.4-0.5毫升/kg 增强扫描者，先开放静脉，然后给予镇静剂 少数镇静不成功者（10%），可采用氯胺酮麻醉，此时需用经皮血氧饱和度仪监护 检查技术(CT,MR) CT检查必须考虑射线剂量，应尽量采用低剂量技术,儿童除肝脏肿瘤外,一般少用多期CT扫描 复查时用CT直接增强或磁共振 儿童CT, MR 检查均不能屏气扫描，选择序列要注意 磁共振DWI，灌注，SWI, 频谱等有助于定性 检查技术(DSA) 穿刺是关键，抬高臀部，突出腹股沟，20~30度进针，缓慢退针 短鞘， 18号穿刺针,5F导管 单弯，COBER ，或YASHILO剪去1/3弯头 影像增强器小视野,平版大视野 不能憋气，用MOVE MASK技术减影 介入治疗有效, 但不是常规 胎儿磁共振的应用 MR在胎儿疾病诊断中可应用于中枢神经系统、颈胸部﹑腹部及盆腔等多种病变部位疾病的诊断 孕妇过度肥胖、有子宫肌瘤﹑羊水过少、多胎、复杂畸形时可做胎儿磁共振 对于超声的诊断可作为另一种方法来确认 胎儿磁共振技术 胎儿在子宫内位置不断改变，无法用门控，需应用快速扫描技术，逐层(1-2秒)出图像 T2W序列为两维快速稳态进动序列（2D FIESTA）和单次激发快速自旋回波序列（Single Shot FSE） 快速翻转恢复运动抑制序列（fast inversion recovery motion insensitive , 2D FIRM）是最有可能获得T1W图像的序列 胎儿不断运动, 必须以上一序列为扫描定位标准 对于接近足月的胎儿可用一般的序列扫描 胎儿磁共振（肿瘤） 能更好显示较大肿块和周围结构的关系，如 肝内较大血管内皮瘤、神经母细胞瘤、畸胎 瘤等，对肿块定位准确，进而定性 病种与儿童不同,有特殊性 儿童常见腹部肿瘤 肝脏：肝母细胞瘤，血管内皮瘤，转移瘤 后腹膜：神经母细胞瘤，肾胚胎瘤，淋巴瘤，畸胎瘤 盆腔：横纹肌肉瘤，畸胎瘤，其他生殖细胞肿瘤 儿童最常见腹部肿块—肾积水，并非肿瘤 肝母细胞瘤 小儿最常见的肝脏恶性肿瘤 男孩多见 婴幼儿无痛性腹部肿块是最常见的症状 90%病例在3岁以下，60%在1岁左右 血清甲胎蛋白大多强阳性。 肝母细胞瘤 婴幼儿肝内边界清晰的肿块，通常单发，肿块较大 CT平扫：低密度居多，也可等密度，可有坏死，约有半数的病人可出现钙化 CT增强：肿块血供丰富，动脉期密度升高，门脉期强化程度低于动脉期，肿块密度总是低于正常的肝脏组织 肝母细胞瘤 磁共振：T1低信号，T2高信号，也可因出血坏死而表现为多种信号 DSA血管造影可见肿瘤血管和肿瘤染色，肝动脉化疗也是肝母细胞瘤的治疗方法之一 肝母细胞瘤, 男，12月 肝母细胞瘤, 男，８月 肝母细胞瘤, 男，８月 肝母细胞瘤, 男，24月 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤, 男，８月 肝血管内皮瘤 最多见于婴幼儿，也为胎儿最常见的肝肿瘤 女孩的发病率是男孩的2倍 可为单发，也可多发 是新生儿期最常见的能引起症状的血管性病变之一，85%的病例在6个月之前出现症状，腹部肿块伴有杂音和充血性心力衰竭，可导致消耗性凝血病（血小板减少症） 经过几个月或者几年有无需治疗自然消退的可能，约有２０％的婴幼儿伴有皮肤血管瘤。 肝血管内皮瘤 CT平扫：低密度（较肝母细胞瘤更低），可有钙化 CT增强：早期外围强化，随着时间推移，造影剂逐渐进入中心部分，肿瘤呈不均匀的高度强化，病灶内可见粗大的血管 CT随访可见肿块明显减小并可发生更多钙化 肝血管内皮瘤 磁共振：T2明显高信号，T1低信号，肿块的内部及外围可见粗大的滋养/引流血管流空表现 血管造影表现为肝动脉扩张、扭曲，早期肝静脉显影，病灶部位造影剂异常聚积，降主动脉在腹腔干水平以上粗大，腹腔干水平以下相对细小 胎儿肝脏肿瘤 肝母细胞瘤，是儿童中最常见的恶性肝脏肿瘤, 但不是胎儿最常见的肝脏肿瘤，胎儿肝母细胞瘤恶性程度一般低于儿童肝母细胞瘤 肝血管内皮瘤才是胎儿最常见的肝脏肿瘤, 远多于肝母细胞瘤 肝血管内皮瘤, 良性, 有无需治疗自然消退的可能，约有２０％的婴幼儿伴有皮肤血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 多发肝血管内皮细胞瘤 多发肝血管内皮细胞瘤, 男，12月 肝血管内