儿童腹泻病规范化诊治讲义.ppt

临床问题 4月男性，母乳喂养，体重7公斤，大便每天4-6次，稀便，无呕吐、发热，大便常规检查（-）。你的处理为： A 回家观察 B 给予口服ORS C 抗生素 D 静脉输液 E 止泻药 临床病例 你作为基层医院的医生，一天门诊来一个患儿，男性，10月，母亲述患儿发热、腹泻2天，大便每天约10-20次，水样便，伴呕吐2次。你立即的处理选择： A 大便常规检查 B 血常规 C 查水电解质 D 评估脱水 E 静脉输入抗生素 临床病例 患儿 2岁，腹泻1天，伴发热，大便1天8次，水样便，你接诊后，评估有轻到中度脱水，你的优先处理为： A 立即电话上级医院转院 B 静脉补液 C 口服补液 D 止泻药 E 抗病毒药物静脉输入 临床病例 患儿 5月，母乳喂养，腹泻5天，你对该婴儿的营养建议为： A 先停几天母乳，改为“腹泻奶粉” B 继续母乳喂养 C 先停几天母乳，改为“氨基酸奶粉” 标准ORS与低渗ORS(ORSIII) ORSⅠ ORSⅡ 低渗ORS（ORSIII） 成分 氯化钠 3.5g 3.5g 2.6g 枸橼酸钠 -- 2.9g 2.9g 碳酸氢钠 2.5g -- -- 氯化钾 1.5g 1.5g 1.5g 无水葡萄糖 20g 20g 13.5g 电解质浓度 钠 90 90 75 钾 20 20 20 氯 80 80 65 枸橼酸盐 -- 10 10 碳酸氢盐 10 葡萄糖 111 111 75 总渗透压 311mosm/l 311mosm/l 245mosm/l 张力 2/3张 2/3张 1/2张 低渗ORS（ORSIII）的优势 在多种改良ORS的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素,在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好 高渗液 等渗液 低渗液 溶液渗透压（mOsml/L） ORSI、II ORSIII 311mOsm/L 245mOsm/L 口服补液盐I、II为等渗液，易导致肠道的高渗性脱水，不利于水和无机盐在肠道的再吸收， 延长腹泻病程。 口服补液盐III为低渗液，不仅避免传统ORS液导致的肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐的再吸收 由于含钠浓度较高，有发生高钠血症的危险 含钠浓度较低，液体渗透压低于血浆渗透压，减少高钠血症的发生几率 能纠正腹泻所致的轻中度脱水，减少呕吐次数，减少排便量、腹泻次数和腹泻持续时间，缩短腹泻病程。 口服补液盐III治疗腹泻的优越性 减少静脉补液率约33% 减少呕吐次数约30% 减少粪便量约20% 参考文献: 1. WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22 相比标准ORS ，ORSIII可以 口服补液盐III与静脉补液比较 治疗轻中度脱水，口服ORSIII与IVF同样有效 采用口服ORSIII开始腹泻病治疗，更为迅速,对轻、中度脱水患儿来说，是一个更合适的治疗选择 参考文献: 1. Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301. 口服补液盐III IVF静脉给药 WHO与UNICEF要求使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐 /mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh 世界卫生组织和联合国儿童基金会建议： 各国生产和使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐 --世界卫生组织（WHO）2006年3月23日 预防脱水 用量建议: 在每次稀便后补充一定量的ORSIII ，直到腹泻停止 6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少 患儿腹泻一开始，就需要及时使用口服补液盐III预防脱水 母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSI