新生儿困难复苏后多脏器损害解读.ppt

心肌损害治疗 包括：给氧，必要时人工通气，低血糖、低血钙的纠正，液体入量限制，洋地黄及利尿剂的应用等。儿茶酚胺类药物如多巴胺、多巴酚丁胺等也可用于增加心肌收缩力，改善心功能。多巴胺剂量为5-10ug/(kg.min)，多巴酚丁胺剂量为5-15ug/(kg.min)，持续静脉滴注，也可用多巴胺与酚妥拉明联合应用，酚妥拉明扩张小动脉，减轻心脏后负荷，用量为2-6ug/(kg.min)，持续静脉滴注。 还可以用心肌能量赋活剂包括：1，6二磷酸果糖，剂量100-200mg/kg，1次/天静脉滴注，维生素C100-150mg/(kg.d)静脉滴注；辅酶Q10肌内注射2.5-5mg，1次/天，或口服5mg，2次/天。 （二）新生儿窒息脑损害 1.国内诊断HIE标准： （1）有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心小于100次/分钟，持续5分钟以上；和（或）羊水Ⅲ°污染） （2）出生是有窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；和（或）出生时脐动脉血气PH≤7.00; (3)生后不久出现神经系统症状并持续至24小时以上，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常，病重时可有惊厥、脑干症状等。 （4）排出电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他先天性疾病引起的脑损伤。 2.国外诊断HIE的标准： （1）出生时脐动脉血气PH≤7.00; （2）Apgar评分0-3分持续5分钟以上； （3）有神经系统症状如惊厥、昏迷、肌张力低下 （4）多器官功能障碍。 以上四条缺一不可。 （三）新生儿窒息肾功损害诊治 窒息引起肾功能损害的轻重程度不一，绝大多数是可逆的。国内报告窒息引起肾衰竭为5%-10%，诊断上仍要强调记录尿量来评估肾损害程度，临床上常以氮质血症及血肌酐升高作为指标，但敏感性不够高。近年来，普遍认为测定β2微球蛋白能敏感地检出肾小球滤过率下降（血β2微球蛋白升高）及肾小管重吸收功能障碍（尿β2微球蛋白升高），此后又开展尿氨基葡萄糖苷酶（NAG）、半乳糖苷酶（GAL）及视黄醇结合蛋白，均对肾小管功能损害的检出有一定意义，其敏感性高，大多数患儿可无少尿和氮质血症表现，约1周后均恢复正常。 治疗 （一）维持液体平衡 计算每天出入量。治疗期间应保持体重不增或每天降低10-20g，血钠应维持在130mmol/l左右，体重增加或血钠下降均是水过多的标志。 （二）纠正电解质和酸碱紊乱 1.高钾血症：应停用一切外源的钾摄入。无心电图改变时，轻度血钾升高（6-7mmol/l）予以阳离子交换树脂1g/kg，4-6小时一次口服或灌肠，可降低血钾1mmol/l，应用时需注意钠潴留。有心电图改变或血钾7mmol/l应给予葡萄糖酸钙静 脉注射拮抗钾对心脏毒性。必要时给予药物降低血钾（见下表）。最有效疗法为腹膜透析或连续性血液滤过。 用药方法 血钾浓度 剂量 机制 起效时间 葡萄糖酸钙 高钾血症的特征性ECT改变 0.5-1ml/kg，5-10分钟静脉注射 减低心肌兴奋性 5-10min 碳酸氢钠 6.0-6.5mmol/l 1mmol/kg，10-30分钟静脉注射 钾由细胞外转移至细胞内 30min 葡萄糖加胰岛素 6.5-7.5mmol/l G0.5g/（kg.h）每克G加普通胰岛素0.2u，2h静脉滴注 钾由细胞外转移至细胞内 30min 沙丁胺醇 6.5-7.5mmol/l 4ug/kg，20min静脉滴注 钾由细胞外转移至细胞内 立即 阳离子交换树脂 6.0mmol/l 1/kg，直肠给药，6h/次 Na+/K+交换或Ca+/K+交换 1-2小时 换血疗法 7.5mmol/l 5%白蛋白重组新鲜洗涤红细胞 红细胞摄取细胞外钾 立即 2.低钠血症：以稀释性低钠血症多见，轻度者（120-135mmol/l）限制入液量多可纠正。血钠120mmol/l或由症状如惊厥时，立即补充3%氯化钠，5ml/kg，在4-6小时内静脉滴注。 3.低钙血症：多继发于高磷血症，除非发生症状如抽搐，一般不需要补钙，因在高磷时输注钙剂，使钙磷乘积超过70，即可沉淀于组织。如出现惊厥及其他神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg加葡萄糖1倍稀释后缓慢静脉注射（5-10分钟）。 4.纠正代谢性酸中毒：当血清PH7.2或血清碳酸氢盐12mmol/l时，给予碳酸氢钠治疗。 （四）、新生儿窒息肺损害 1.胎粪吸入综合征 2.持续肺动脉高压 3.肺出血 （五）、新生儿窒息的胃肠道损害 1.应激性溃疡 2.新生儿坏死性小肠结肠炎 3.肝功能损伤和新生儿胆汁淤积 （六）、窒息对内分泌和代谢的影响 1.糖代谢紊乱：窒息时处于应激状态，儿茶酚胺、糖皮质激素水平一过性升高，窒息