胆囊和胆道超声诊断分解.ppt

胆囊和胆管超声诊断 教学目标 一、胆囊与胆管的解剖概要 （一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量 为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长 4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 （一）探测体位和途径 ⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 （二）扫查方法与标准切面 二、胆囊和胆道的探测方法和途径 ⒋ 右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图 。 ⒌ 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。 三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）胆囊 ⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～3cm，一般不超过4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的测定，前后径意义更大。 （二）肝管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧，表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内，二级以上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管和胆总管就无法区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 （1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为4～6mm。 （2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为6～8mm。 四、胆囊结石 胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石 可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛（即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛， 并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则 可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果。 四、胆囊结石 （一）胆囊结石典型超声表现 胆囊内出现形态稳定的强回声团或半月形的强回 声带，后方伴声影，强回声影可随体位的改变而发生移 动 。 四、胆囊结石 （二）胆囊结石非典型超声表现 五、急性胆囊炎 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感 染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增 厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性 胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈 脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁严重 坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。 临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热， 恶心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。 五、急性胆囊炎 超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为：