儿童少年期精神障碍讲义.ppt

药物治疗品行障碍 冲动、攻击行为严重者小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物治疗 活动过多可选用哌甲脂等中枢兴奋剂治疗 情绪焦虑者可服用地西泮等抗焦虑药 * 儿童孤独症的治疗 Childhood autism * Kanner（1938年）报道 一名5岁的患儿似乎生活在自己独有的空间里，旁若无人，不能与常人正常对话，但他却有惊人的语词量。 Kanner认为儿童孤独症患者（Childhood autism）在出生后不久就具有以下特征： ①极度孤独； ②言语发育迟缓； ③言语不起交流作用； ④游戏活动重复而简单； ⑤孤独性才能。 在1956年，Kanner和Eisenberg又将该病的发病年龄延长至2周岁。 * 在1968年，Rutter提出儿童孤独症的4大基本特征： ①缺乏对社会的兴趣和反应； ②语言障碍； ③语言形式奇特或无语言； ④怪异的动作行为，如游戏形式局限、僵硬、动作刻板、重复、仪式性或强迫性行为。 另外，起病在出生后30个月之内。 * 1978年美国儿童及成人孤独症学会 认为儿童孤独症除在出生后30个月内起病外，而且必须有以下特征：①发育速度和顺序异常；②对任何一种刺激感觉的异常；③言语性交流和非言语性交流异常；④与人、物和事的联系异常。 儿童孤独症的患病率在14岁以下的儿童中约为4.8／万。患者中以轻症者为多。男女比例约为3.56～4:l，但女孩一般较为严重。 * 病因和发病机制 迄今为止，仍未真正了解儿童孤独症的病因和发病机制，它可能是一种包括遗传因素在内的多种生物学原因引起的弥漫性发育障碍所导致的异常行为综合征。 * 遗传因素 遗传因素在儿童孤独症中无疑是一重要因素。 单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子，患者同胞中的患病率（约2％一6％）要比普通人群高出约50倍。患者家族中存在认知功能缺陷者的比例也高于普通人群。 某些遗传疾病，如脆性X染色体综合征（2％～5％）的儿童孤独症患者伴有脆性X染色体综合征、苯丙酮尿症等疾病常伴有孤独症状，也提示遗传与儿童孤独症的发生存在某种内在联系。 * ADHD伴有品行障碍 中枢兴奋剂主要作用于注意力不集中、活动过多等靶症状 应结合认知疗法和行为矫正 * ADHD合并情绪障碍 治疗情绪障碍为主，治疗多动症为辅 TCAS和SRISS都有一定的效果 SRISS的不良反应较TCAS轻 * 抽动障碍的治疗 Tic disorder Motor tics Vocal tics * 概述 抽动障碍（tic?disorder）是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。 * 流行病学 儿童时期最常见为短暂性抽动障碍，又称抽动症或习惯性痉挛，患病率约为12％。男多于女，年龄以5～7岁占多数。国外文献报道抽动一秽语综合征患病率约为0.l％～0.7％。近年来，国内报道病例逐有增多，但流行病学调查资料较少。 * 抽动障碍的病因 遗传因素：常染色体显性遗传，多基因遗传。 神经生化因素：纹状体DA活动过多，突触后膜DA受体超敏，DA、5-HT、GABA等多种递质失调。 器质性因素：可能与围生期损害（产伤、窒息等）有关。杏仁核一纹状体通路 、扣带回基层节及脑干 。 心理社会因素：儿童受到精神创伤、过度紧张等影响可能诱发或加重抽动症状。 其他因素：感染疾病、服用药物（如服中枢兴奋剂和抗精神病药物）可能引起抽动障碍。 * 抽动障碍的临床表现类型 短暂抽动障碍（1个月～1年） 发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette’s syndrome)（1年以上） 慢性运动或发声抽动障碍（成年，数年～终生） 其他未定型抽动障碍 * 短暂性抽动障碍 又称抽动症；儿童习惯性痉挛，是临床上最常见的类型 主要表现为简单性运动抽动 如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动 少数病例为简单性发声抽动 表现反复咳声、哼气或清噪声等。 * 慢性运动或发声抽动障碍 多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变，病程一年以上，可持续数年、甚至终生。 * 发声或多种运动联合抽动障碍 即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动一秽语综合征。这是一类症状复杂多样、严重的类型。 1885年George?Gilles?dela?Tourette系统报告了?9例，故以此命名。 TS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，或表现为复杂性运动抽动，多数病例同时出现或先后出现发声抽动，复发性发声如重复言语或字句、无聊的语调、重复刻板的秽语等。